orto.nu

Skada: Hallux valgus

Symtom

• Prominent MTP1
• Lateralt vinklad stortå

Diagnos

• Kliniskt utseende

Definitioner

Hallux valgus-vinkel: vinkel mellan metatarsale 1 och grundfalang dig 1, normalt ≤ 15°.

Fot med hallux valgus, markerad hallux-valgusvinkel

Intermetatarsalvinkel (IM-vinkel): vinkel mellan metatarsale 1 och 2, normalt 10-12°.

Fot med hallux valgus, markerad intermetatarsalvinkel

Interfalangealvinkel (HIA, även kallad interfalangius): vinkel mellan grundfalang och distalfalang dig 1, alternativt kan man mäta vinkel mellan ledytorna distalt på grundfalang resp. proximalt distal falang. Om denna är > 10° uppfattas vinkeln som positiv. Kan användas för att avgöra om Akin-osteotomi är aktuellt. 

På vårdcentral

• Råd om skor med bred framfot, undvika höga klackar. [2]
• Remiss till ortopedtekniker för inlägg/skoanpassning. [2]
• Vid markanta felställningar med smärtproblematik som försvårar användandet av skor och patienten positiv till operation: beställ slätröntgen med belastade bilder och skriv sedan remiss till ortopedklinik. [2]

Remissbedömning

• Kontrollera att det finns belastade röntgenbilder.

Utredning

• Säkerställ att problemet är hallux valgus och inte hallux rigidus eller annat.
• Kontrollera om hammartå på dig 2.
• Annan fotpatologi?

Operationsindikation

• Smärta [1]
• Svårighet att hitta passande skor

Kontraindikationer

Relativa kontraindikationer:

• Nedsatt blodcirkulation
• Diabetes
• Rökning

Operationsmetod

• Huvudalternativet är Chevron-osteotomi med skruvfixation, kan vara resorberbar skruv, och gärna med lång skänkel. Vid större felvinkel så i kombination med Akin-osteotomi [1]. Om MT2 är lång så gör Chevron-osteotomi men med vinkeln mer mot MTP2 än mot MTP5.
• Vid IM-vinkel > 18° kan man överväga annan operation (t.ex. Scarf eller dubbelosteotomi).
• Evidensläget om ifall man bör göra lateral release är oklart [1]
• Vid samtidig hammartå dig 2 så bör även den korrigeras [1]
• Vid instabilitet i TMT1-led så bör man istället göra steloperation TMT1 (lapidus).
  
  Tecken till instabilitet i TMT1: minskad ledspringa dorsalt

Postoperativt

• Hallux valgus-förband.
• Hallux valgus-sko (belastar endast hälen) i 6 veckor.

ICD-10

• M20.1: Hallux valgus

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)