orto.nu

Skada barn: Osteomyelit akut (barn)

Definitioner (barn)

Osteit: infektion i ben

Osteomyelit: infektion i ben och benmärg

Akut osteomyelit: symtom < 2 veckor [1]

Subkronisk osteomyelit: mer långsamt insjuknande [1]

Kronisk osteomyelit: kan uppkomma efter trauma, efter operation eller efter obehandlad akut osteomyelit [1]

CRMO: kronisk recidiverande multifokal osteomyelit - autoimmun sjukdom [1], ofta med symtom från bäcken och nyckelben

Brodieabscess: kronisk intraosseös abscess täckt av sklerotiskt ben och fibrotisk vävnad. Vanligare hos barn än vuxna.

Vårdnivå (barn)

Akutremiss till ortopedklinik vid misstanke

Symtom (barn)

• Vanligast hos barn < 4 år [1]
• Vanligast i metafyser [1, 2]
• Distinkt ömhet över metafys
• Nedsatt rörlighet [1]
• Hälta [1]
• Lokal rodnad, värmeökning, svullnad, ömhet nära led (främst hos yngre barn) [1, 2]
• Feber (främst hos äldre barn) [1]
• Vid osteomyelit i proximala femur (eller andra leder med intraartikulär fys) är det stor risk för genombrott till led med septisk artrit som följd [1] (se Septisk artrit (barn))

Diagnos (barn)

Klinisk diagnos. Kan vara osteomyelit trots initialt normala prover och normal röntgenbild. MR vid osäkra fall.

MR-bild av osteomyelit proximala tibia på barn

Handläggning på ortopedklinik (barn)

• Klinisk undersökning
• Provtagning med CRP, SR, diff (för diffdiagnostik), odling från blod, gärna även urin, NPH och sår om det finns
• Slätröntgen (kan vara normal)
• Ultraljud, särskilt på spädbarn. Denna kan visa subperiosteala abscesser och vätska i angränsande led vilket kan tyda på septisk artrit [1] (se Septisk artrit (barn))
• Normalt inläggning vid misstanke även vid normala prover
• Intravenös antibiotika i 4-dos efter att odlingar är tagna
• Fulldos paracetamol och COX-hämmare
• Nya labbprover följande dag
• Ibland MR och/eller skelettscintigrafi
• Operation om svår smärta, terapisvikt (efter 1-2 dygn [2] eller 3-5 dygn [1]), misstanke om annat (för PAD), eller vid samtidig artrit
  • Rensa ut pus och nekrotisk vävnad, men akta fysen
  • Biopsi med odling, PCR 16sRNA och PAD
• Byte till peroral antibiotika efter 3-4 dygn när CRP och klinisk bild förbättrats, peroralt i ca 4 veckor
• Vid låg misstanke möjligen tidigt återbesök med ny klinisk och lab-kontroll
• Undvik överansträngning i 6-8 veckor
• Idrottskarens upp till 3 månader
• Telefonkontakt alt. återbesök 5-7 dagar efter utskrivning, ev. röntgen vid oklar diagnos
• Återbesök 1 vecka efter avslutad antibiotikabehandling, ev. röntgen för att se kallus som tecken till läkning
• Om nära viktig fys (runt knä, handled, axel): röntgenkontroll för att utesluta fyspåverkan ca 3 månader efter infektion

ICD-10 (barn)

• M46.2 Osteomyelit i kota
• M86.0 Akut hematogen osteomyelit
• M86.0B Akut hematogen osteomyelit i axelled/överarm
• M86.0C Akut hematogen osteomyelit i armbåge/underarm
• M86.0D Akut hematogen osteomyelit i handled/hand
• M86.0E Akut hematogen osteomyelit i bäckenet
• M86.0F Akut hematogen osteomyelit i höftled/lårben
• M86.0G Akut hematogen osteomyelit i knäled/underben
• M86.0H Akut hematogen osteomyelit i fotled/fot
• M86.1 Annan akut osteomyelit
• M86.1B Annan akut osteomyelit i axelled/överarm
• M86.1C Annan akut osteomyelit i armbåge/underarm
• M86.1D Annan akut osteomyelit i handled/hand
• M86.1E Annan akut osteomyelit i bäckenet
• M86.1F Annan akut osteomyelit i höftled/lårben
• M86.1G Annan akut osteomyelit i knäled/underben
• M86.1H Annan akut osteomyelit i fotled/fot
• M86.2 Subakut osteomyelit

Referenser (barn)

1. Kompendium i Barnkirurgi och Barnortopedi (ISBN 978-91-85565-77-1)
2. Barnortopedi av Henrik Düppe och Acke Ohlin (ISBN: 978-91-44-03584-0)