orto.nu

Undersökning: Fotled och fot

Inspektion rörelser, utseende, plattfot, tår, fotsula

• Be patienten ta av sig på underkroppen – observera rörelserna
• Observera hur patienten går och står, stå på tå/häl [motorik]
• Låt patienten ställa sig en aning bredbent, inspektera [plattfot/cavusfot]
  • Notera varus- eller valgusställning av bakfoten, ställs bakfoten i normalläge då patienten ställer sig på tå?
  • Vid valgusställning - finns "too many toes sign" - normalt syns dig 4 och 5, men syns fler tår?
  • Vid varusställning - gör "coleman blocktest" - lägg en bok eller liknande under laterala fotranden. Kan bakfoten redresseras till normalställning? I så fall flexibel deformitet, ange antal cm som krävs. I annat fall rigid felställning.
• Titta efter svullnad, missfärgning, sår, ärr och muskelatrofier [ensidig svullnad t.ex. efter trauma eller DVT, bilateral svullnad t.ex. vid kardiell eller lymfatisk sjukdom]
• Låt patienten sätta sig på britsen
• Inspektera tårna. De ska vara raka, platta, proportionerliga och inte överlappa [hammartå, klotår, hallux valgus]
• Inspektera under fotsula, leta efter förhårdnader [felbelastning]

Palpation (svullnad/ömhet) alla ben, större fotleder, ligament, plantarfascian

Skelett:

• Tibia och fibula från knä och ner till resp. malleol. Kalkaneus. Talus. Övriga tarsala småben, metatarsalben, falanger
• Proximala fibula viktigt! Fraktur där tyder på syndesmosskada ⇒ operation!

Leder:

• Fotleden (under malleolerna).
• Lisfrancs led mellan tarsal- och metatarsalbenen.
• Choparts led mellan talus-navikulare resp. kalkaneus-cuboideum.
• MTP1-leden med stortån flekterad [gikt]

Ligament:

• FTA-ligamentet (framför laterala malleolen) [supinationsvåld, distortion, vid smärta även bakom malleolen troligen fraktur]
• Deltoideum-ligamenten (framför mediala malleolen)
• Palpera plantarfascian [plantarfascit = hälsporre]

Rörelseomfång flexion/extension fotled och tår, supination/pronation, inversion/eversion

• Plantarflektera (normalt 40°), dorsalextendera (normalt 20°)
• Flektera/extendera tårna, observera särskilt stortån
• Håll fast häl, låt patienten supinera (normalt 35°), pronera (normalt 20°)
• Håll fast underben och häl, vicka åt sidorna = inversion/eversion (normalt 20°/10°)

Distalstatus cirkulation, sensorik, motorik, reflex

• A. tibialis posterior, a. dorsalis pedis
• Kapillär återfyllnad
• Distal sensorik (L4=stortå, L5=mellantår, S1=lilltå)
• (motorik redan testad genom att stå på tå/häl m.m.)
• Akillesreflex [S1]

Specifika tester

• Thompsons test = kläm på vadmusklerna, stående med knäet vinklad 90° mot t.ex. en stol [hälseneruptur]
  
  
  
  
  Thompsons test, överst normal, nederst patologisk (fejkad)
  
  
• Tinels test = perkutera n. tibialis post. strax bakom mediala malleolen [tarsaltunnelsyndrom]
• Gaffelstabilitet: håll fast underbenet, flytta foten i sidled och djupled [instabil fotledsfraktur eller syndesmosruptur]
• Kompression av metatarsallederna [Mortons neurom = inklämd digitalnerv]
• Squeeze-test: komprimera vaden lateralt-medialt. Smärta i fotleden tyder på syndesmosskada.

Länkar

Film med statusgenomgång från Lunds universitet