orto.nu

Skada: Luxation patella

Klassificering

• Lateral luxation - vanligast
• Medial luxation - ovanlig, oftast efter knäartroplastik
• Intraartikulär luxation - ovanlig, proximal del av patella ligger in i interkondylärfåran

Symtom

• Anamnes att knät luxerat, knät hamnat snett, böjt sig åt fel håll eller liknande
• Ömhet medialt om patella
• Hydrops

På vårdcentral

• Vid förstagångsluxation:
  Slätröntgen av knä inkl. axialbild av patella [3], i första hand för att se avulsionsfraktur av patella.
  Vid fraktur: akutremiss till ortopedklinik för åtgärd.
• Vid hemartros: remiss till ortopedklinik. [3]
• Remiss till OTA för patellastabiliserande knäortos i 4 veckor. [3, 4]
• Remiss till fysioterapeut för träning av kvadricepsmuskulatur i 3-6 månader. [3]
• Vid upprepade luxationer: remiss till ortopedklinik för ställningstagande till patellastabiliserande kirurgi. [3]

På akuten

• Oftast är luxationen reponerad spontant. Reponera i annat fall lateral eller medial luxation genom att hyperextendera knät och återföra patella. Ev. i narkos. Intraartikulär luxation reponeras i narkos, ev. öppet.
• Slätröntgen av knä inkl. axialbild av patella.
• Punktera knät vid hydrops.
• Patellastabiliserande ortos via OTA 4 veckor [4] alternativt elastisk linda.
• Kryckor vid behov men helst inte.
• Remiss till fysioterapi direkt för kvadricepsträning, med belastning och rörelse till smärtgräns.
• Vid förstagångsluxation med hydrops: MR-undersökning inom en vecka med frågeställning om broskskada. Större broskskada ska återfixeras inom 7-10 dagar.
• Vid recidiverande luxationer och patient som är aktuell för operation: Återbesök efter ca 4 veckor till artroteamet för ny klinisk bedömning och ställningstagande till patellastabiliserande operation (t.ex. MPFL-rekonstruktion, medial plikering, lateral release, medialisering av tuberositas och/eller trokleaplastik).

Slätröntgenbild där man kan se avlöst fragment som kommer från mediala patella. MR visade ca 2 cm osteokondralt fragment, opererades.

ICD-10

• S83.0: Luxation av patella
• M22.0: Recidiverande luxation av patella
• M22.1: Recidiverande subluxation av patella

Referenser

1. Akut ortopedi av Jenny Önnerfält och Rolf Önnerfält, ISBN 9789144091020
2. Ortopedi på akuten av Sven-Anders Sölveborn, ISBN 9789113028606
3. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-17)
4. Främre korsbandsskador med Markus Waldén på ortopodden (besökt 2021-09-03)
5. Traumatiska knäskador på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-09-17)