orto.nu

Skada: Fraktur humerusdiafys

Innehåll

• Klassificering
• På akuten
• På återbesök vid icke-kirurgisk behandling
• ICD-10
• Länkar

Klassificering

Anligt AO:

• A1: Spiralformad fraktur
• A2: Snedgående fraktur
• A3: Tvärgående fraktur
• B1: Spiralformad med böjkilsfragment
• B2: Snedgående med böjkilsfragment
• B3: Fraktur med splittrat böjkilsfragment
• C1: Spiralformad fraktur med splittrat böjkilsfragment
• C2: Segmentell fraktur
• C3: Splittrad komplex fraktur

Det finns också t.ex. Holstein-Lewis: spiralfraktur på distala tredjedelen av humerus, i 22 % av fallen påverkas n. radius [3].
 
Holstein-Lewis-fraktur

På akuten

• Kontrollera distalstatus noga, n. radialis är särskilt utsatt då den ligger tätt mot distala humerus.
• Var frikostig med att röntga även axel och armbåge, det är vanligt med associerade skador.
• Diskutera gärna med bakjour för beslut om kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling. Om nerv- eller kärlskada, eller annan akut frågeställning så ring även nattetid, kan annars få ortos/gipsas och vänta till dagtid.
• Oftast konservativ behandling:
  • Ortos (frakturortos humerus) med armslynga, eller gips (hanging cast: långt cirkulärgips alt.  gipsskena ner över underarmen, armbåge i 90° + collar'n'cuff-slynga), dygnet runt i 2 veckor [1]
    
    Frakturortos humerus, även kallad Sarmiento-ortos eller hockeyortos
    
    
  • Om gipsad så återbesök efter 1 vecka med byte till plastgips cirkulärt med armbågsleden fri. Röntgenkontroll efter bytet.
  • Annars första återbesök med röntgenkontroll efter 1 v [3], 2 veckor [1] eller 2-3 veckor [3]. Vid besöket ev. byte till collar'n'cuff [2].
  • Sedan återbesök med röntgenkontroll efter 6-8 veckor [1, 2, 3]. Vid klinisk läkning så avveckla immobilisering, fortsätt i annat fall immobilisering med ny röntgen- och klinisk kontroll. Vid smärta och instabilitet så kan man överväga kirurgi.
  • Om ej läkt 12-16 veckor så överväg kirurgi [2]
    
    
• Ibland kan radialisnerven skadas vid sluten fraktur, ofta beroende på kontusion. I genomsnitt tar det 6 månader tills helt återhämtad [3]. Skriv remiss till arbetsterapeut för anpassad ortos och ordna uppföljande besök. Om inga tecken till återhämtning inom 3 månader så diskutera med handkirurg om ev. öppen nervexploration [4].
  
  
• Kirurgi, oftast med plattfixation, vid:
  • Vinkelfelställning > 20° anteriort eller 30° varus eller valgus [2, 3]
  • Förkortning > 3 cm [2, 3]
  • Proximal diafysär sned fraktur där m. deltoideus drar i distala fragmentet
  • Multitrauma
  • Patologisk fraktur
  • Nerv-/kärlskada
  • Floating elbow (associerad underarmsfraktur)
  • Högt BMI ger samre utfall vid icke-kirurgisk behandling
  • Icke-läkning

Exempel på humerusfraktur som behandlats icke-kirurgiskt, röntgenbilder efter 19, 40 resp. 71 dagar

På återbesök vid icke-kirurgisk behandling

• Kontrollera frakturläge och läkningsprocess på röntgenbilder.
• Kontrollera neurologi, fr.a. n. radialis (dorsalextension av handled, sensorik radialt handens dorsalsida).
• Kontrollera besvär av ortos/gips, om ohållbara besvär så ta ställning till kirurgi.

ICD-10

• S42.3 Fraktur på humerusskaftet
• S42.30 Fraktur på humerusskaftet, sluten
• S42.31 Fraktur på humerusskaftet, öppen
• S42.7 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus
• S42.70 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, sluten
• S42.71 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, öppen

Länkar

1. Rutin för diafysär humerusfraktur på SU (giltig från 2017-01-30)
2. Humerusfraktur, diafysär, hos vuxna, på Internetmedicin (besökt 2019-02-08)
3. Humeral Shaft Fractures - Trauma - Orthobullets (besökt 2019-02-08)
4. Ortopedi i fickformat av Richard Blomfeldt, ISBN 9789163307195