orto.nu

START - Skador - Skuldra/axel/överarm - Fraktur humerusdiafys

Skada: Fraktur humerusdiafys

Innehåll

Klassificering

Anligt AO:

  • A1: Spiralformad fraktur
  • A2: Snedgående fraktur
  • A3: Tvärgående fraktur
  • B1: Spiralformad med böjkilsfragment
  • B2: Snedgående med böjkilsfragment
  • B3: Fraktur med splittrat böjkilsfragment
  • C1: Spiralformad fraktur med splittrat böjkilsfragment
  • C2: Segmentell fraktur
  • C3: Splittrad komplex fraktur

På akuten

  • Kontrollera distalstatus noga, n. radialis är särskilt utsatt då den ligger tätt mot distala humerus.
  • Var frikostig med att röntga även axel och armbåge, det är vanligt med associerade skador.
  • Diskutera gärna med bakjour för beslut om kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling. Om nerv- eller kärlskada, eller annan akut frågeställning så ring även nattetid, kan annars gipsas och vänta till dagtid.
  • Oftast konservativ behandling:
    • Ortos (frakturortos humerus) med armslynga, eller gips (hanging cast: långt cirkulärgips alt.  gipsskena ner över underarmen, armbåge i 90° + collar'n'cuff-slynga), dygnet runt i 2 veckor [1]

      Frakturortos humerus, även kallad hockeyortos

    • Om gipsad så återbesök efter 1 vecka med byte till plastgips cirkulärt med armbågsleden fri. Röntgenkontroll efter bytet.
    • Annars första återbesök med röntgenkontroll efter 1 v [3], 2 veckor [1] eller 2-3 veckor [3]. Vid besöket ev. byte till collar'n'cuff [2].
    • Sedan återbesök med röntgenkontroll efter 6-8 veckor [1, 2, 3]. Vid klinisk läkning så avveckla immobilisering, fortsätt i annat fall immobilisering med ny röntgen- och klinisk kontroll.
    • Om ej läkt 12-16 veckor så överväg kirurgi [2]
  • Ibland kan radialisnerven skadas vid sluten fraktur, ofta beroende på kontusion. I genomsnitt tar det 6 månader tills helt återhämtad [3]. Skriv remiss till arbetsterapeut för anpassad ortos och ordna uppföljande besök. Om inga tecken till återhämtning inom 3 månader så diskutera med handkirurg om ev. öppen nervexploration [4].
  • Kirurgi, oftast med plattfixation, vid:
    • Vinkelfelställning > 20° anteriort eller 30° varus eller valgus [2, 3]
    • Förkortning > 3 cm [2, 3]
    • Proximal diafysär sned fraktur där m. deltoideus drar i distala fragmentet
    • Multitrauma
    • Patologisk fraktur
    • Nerv-/kärlskada
    • Floating elbow (associerad underarmsfraktur)
    • Icke-läkning

På återbesök vid icke-kirurgisk behandling

  • Kontrollera frakturläge och läkningsprocess på röntgenbilder.
  • Kontrollera neurologi, fr.a. n. radialis (dorsalextension av handled, sensorik radialt handens dorsalsida).
  • Kontrollera besvär av ortos/gips, om ohållbara besvär så ta ställning till kirurgi.

ICD-10

  • S42.3 Fraktur på humerusskaftet
  • S42.30 Fraktur på humerusskaftet, sluten
  • S42.31 Fraktur på humerusskaftet, öppen
  • S42.7 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus
  • S42.70 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, sluten
  • S42.71 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, öppen
  1. Rutin för diafysär humerusfraktur på SU (giltig från 2017-01-30)
  2. Humerusfraktur, diafysär, hos vuxna, på Internetmedicin (besökt 2019-02-08)
  3. Humeral Shaft Fractures - Trauma - Orthobullets (besökt 2019-02-08)
  4. Ortopedi i fickformat av Richard Blomfeldt, ISBN 9789163307195

Uppdaterad: 2020-03-14 14:47:16 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies