orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Nackvärk/cervikalgi, utan färskt trauma

Skada: Nackvärk/cervikalgi, utan färskt trauma

Innehåll

Definitioner

Cervikalgi: långvarig nackvärk
Parestesi: ilande värk, stickningar, domningar
Rhizopati: tryck mot nervrot som ger värk som strålar ut i dermatom i arm, hand, fingrar
Myelopati: påverkad ryggmärg som kan ge t.ex. svaghet, spasticitet, hyperreflexi, positiv Babinski, svag sfinktertonus. Ej utbredning i dermatom utan i nivå, t.ex. händer och/eller ben.

På vårdcentral

Om utstrålande smärta i armar/ben:
- Fysioterapi och ergonomisk rådgivning [1]
- Smärtlindrande medicinering [1]
- Om ryggvärken kvarstår efter fysioterapi men den utstrålande smärtan avtar (även om domning finns kvar): fortsatt fysioterapi
- Om utstrålande smärta enligt dermatom, smärtan inte förbättras efter 6 veckors fysioterapi och smärtlindring, och patienten kan tänka sig operation: beställ MR halsrygg [1]
  - Om MR visar ryggmärgspåverkan p.g.a. spinal stenos eller malignitet: remiss till ortopedklinik [1]
  - Om MR visar nervrotspåverkan som stämmer med symtom: remiss till ortopedklinik för ställningstagande till operation [1]
- Om ryggmärgssymtom och misstanke om långbanesymtom (gångrubbning, motorisk svaghet eller hyperreflexi, klonus, positiv Babinski): remiss till ortopedklinik för vidare utredning
- Efter eventuell operation: arbetsrehabilitering [1]
Om ej utstrålning i armar/ben:
- Fysioterapi och ergonomisk rådgivning [1]
- DT halsrygg för att utreda anomali, destruktion eller instabilitet om nackvärk > 6-8 veckor, och något av: [1]
  - Yngre än 20 år
    eller
  - Äldre än 50 år
    eller
  - Inflammatorisk sjukdom såsom reumatoid artrit eller spondylartrit
- Om röntgenundersökning visar anomali eller destruktion, eller misstanke om instabilitet: remiss till ortopedklinik [1]
- Vid Whiplash, se separat vårdprogram

På akuten

Utred ev. tecken till myelopati (avvikande neurologi), ta i så fall ställning till MR-undersökning inom ett par dagar.
Annars: Remittera i första hand till vårdcentral enligt ovan.

På ortopedklinik

Anamnes.
Statusundersökning.
Genomgång av radiologisk undersökning.
Om status, anamnes och radiologi stämmer överens, och operabel åkomma, så diskussion med patienten om hen är intresserad av kirurgi. Indikation för kirurgi: myelopati, armsmärta och progredierande neurologi [2].

Postoperativt

Läs operationsberättelsen, ofta:

Trombosprofylax endast vid riskfaktorer.
Undvik max rörelseuttag i nacke, annars fri mobilisering, ev. med mjuk halskrage. Men lyfta max 1 kg och ej över axelplanet första 6 veckorna, sedan successiv ökning. Normal aktivitet efter 6 månader.
Sjukskrivning 6-12 veckor beroende på typ av arbete.
Undvik NSAID 3 månader efter operation.

ICD-10

M48.0A: Central spinal stenos i halsryggen
M48.8A: Lateral spinal stenos (rotkanalstenos) i halsryggen
M50.0: Disksjukdom i halskotpelaren med myelopati
M50.1: Disksjukdom i halskotpelaren med radikulopati
M50.2: Annan diskdislokation i halskotpelaren
M50.3: Annan diskdegeneration i halskotpelaren
M50.8: Andra specificerade disksjukdomar i halskotpelaren
M50.9: Disksjukdom i halskotpelaren, ospecificerad
M54.2: Cervikalgi (Halsryggsmärta)

Referenser

Uppdaterad: 2024-11-18 07:00:59 av Lars Johanson