Handläggs i normalfallet i primärvård, av reumatolog vid större besvär eller osäkerhet om diagnos.
Definitioner
Det finns olika kristaller som kan ge artriter:
Giktkristaller (giktartrit)
Pyrofosfatkristaller (pseudogikt)
Symtom
Snabbt insättande smärta i enstaka led, utan föregående trauma
Illrosa rodnad, svullnad och värmeökning runt leden
Ökad smärta vid rörelse (även passiv) och vid belastning
Kan komma i vilken led som helst men:
giktartrit oftast i MTP1-led, sedan i fallande frekvens subtalarled, fotled, knä, armbåge, handled [1]
pyrofosfatartrit oftast i knäled och handled [4, 5]
Pyrofosfatartrit finns även i kronisk form med symtom i flera månader, med symtom som ovan
Diagnos
Punktion som visar kristaller i ledvätska. Men man kan ha kristallartrit även utan kristallfynd vid mikroskopi, och man kan ha t.ex. septisk artrit även i led med kristaller.
Ofta har patienten känd giktartrit/pyrofosfatartrit sedan tidigare. Man kan mäta P-urat vilket typiskt är förhöjt vid giktartrit, men man kan ha giktartrit med normalt P-urat, och högt P-urat ger inte automatiskt giktartrit. Pyrofosfatartrit har inget samband med p-urat alls.
Man kan mäta CRP, vid kristallartrit så kan det vara från nästan normalt till > 400.
Som stöd vid diagnos av giktartrit kan man använda sig av poängberäkning där < 4 poäng utesluter giktartrit och > 8 poäng starkt talar för giktartrit [2], notera att den inte gäller för pyrofosfatartrit:
Manifestation
Poäng
Tofi
13
Urat > 350 µmol/l
3,5
Maximal inflammation inom 24 timmar
0,5
Rodnad över led/leder
1
En eller fåtal leder engagerade
2
Manligt kön
2
MTP1 engagerad
2,5
Hypertoni eller hjärt-/kärlsjukdom
1,5
Diffdiagnoser
Septisk artrit - ger typiskt smärta vid rörelse och belastning, men inte lika smärtande vid beröring. Ger typiskt högre led-LPK, högre led-neutrofila, lägre led-glukos, högre laktat.
Reaktiv artrit - kan ge led-LPK upp till ca 50x109. Ger oftast polyartrit.
Reumatoid artrit - typiskt polyartrit.
Artros - kronisk sjukdom men kan ge symtom akut. Bör ge röntgenfynd och ha lågt led-LPK, bör inte ge smärta vid passiv rörelse med litet rörelseuttag.
Kalkaxel/kalkhöft - kan ge feber och högt CRP. Bör visa förkalkning i muskel vid röntgenundersökning. Bör inte ge högt led-LPK.
Erysipelas - kan ge feber och högt CRP. Bör ge tydligt avgränsbar, illröd rodnad. Bör inte ge ledsmärta vid passiv rörelse.
Handläggning
Kristallartrit läker oftast spontant inom någon vecka, men vid säker diagnos så bör man sätta in behandling:
I första hand COX-hämmare i maxdos, artriten bör vika inom ett par dagar. Men patienter med kristallartrit har ofta kontraindikationer mot COX-hämmare.
I andra hand kortison, exempelvis prednisolon 30 mg x 1 i tre till fem dygn. Man kan även ge intraartikulär injektion med kortison om det är olämpligt med systemisk behandling, exempelvis 0,3 ml i mindre led [3].
I tredje hand kolkicin, 0,5 mg x 3 i max 4 dagar. Försiktighet vid njursvikt eller leversvikt, kan även interagera med bl.a. statiner, kalciumkanalblockerare, makrolider, cyklosporin och HIV-läkemedel.
Vid upprepade giktartritanfall, eller första attacken och samtidig tofi, njursten eller nedsatt njurfunktion så skriv remiss till vårdcentral för ställningstagande till uratsänkande behandling [3].
Kronisk pyrofosfatartrit kan behandlas med kolkicin eller kortison i låg dos, kolkicin 0,5 mg 1 x 1–2 alt. kortison 5–7,5 mg x 1 [4]. Vid utebliven effekt så remiss till reumatolog för ställningstagande till behandlin med exempelvis hydroxyklorokin eller metotrexat.
ICD-10
M10.0: Idiopatisk gikt
M10.0B: Gikt i axelled
M10.0C: Gikt i armbågsled
M10.0D: Gikt i handled/hand
M10.0F: Gikt i höftled
M10.0G: Gikt i knäled
M10.0H: Gikt i fotled/fot
M10.0X: Gikt med annan eller ospecificerad lokalisation
M10.1: Blygikt
M10.2: Gikt orsakad av läkemedel
M10.3: Gikt orsakad av nedsatt njurfunktion
M10.4: Annan sekundär gikt
M10.9: Gikt, ospecificerad
M11.8: Andra specificerade kristallartropatier
M11.8B: Pyrofosfatartrit i axelled
M11.8C: Pyrofosfatartrit i armbågsled
M11.8D: Pyrofosfatartrit i handled/hand
M11.8F: Pyrofosfatartrit i höftled
M11.8G: Pyrofosfatartrit i knäled
M11.8H: Pyrofosfatartrit i fotled/fot
M11.8X: Pyrofosfatartrit med annan eller ospecificerad lokalisation
M11.9: Kristallartropati, ospecificerad
M11.9B: Kristallartrit UNS i axelled
M11.9C: Kristallartrit UNS i armbågsled
M11.9D: Kristallartrit UNS i handled/hand
M11.9F: Kristallartrit UNS i höftled
M11.9G: Kristallartrit UNS i knäled
M11.9H: Kristallartrit UNS i fotled/fot
M11.9X: Kristallartrit UNS med annan eller ospecificerad lokalisation
M14.0: *Giktartropati orsakad av enzymdefekter och andra ärftliga sjukdomar