orto.nu

Skada: Lisfranc-skada

Kan vara utan fraktur (endast skada i lisfrancs ligament), eller med en eller flera frakturer i mellanfoten. Oftast metatarsale 2 och kuboideum, men även övriga metatarsaler och navikulare kan frakturera.

Obehandlad skada leder ofta till stora besvär. Även vid optimal behandling är risken stor för framtida stelhet och artros. [1, 2]

Definitioner

Mellanfot: de tre kuneiformebenen, kuboideum och navikulare.

Lisfrancs led: led mellan mellanfoten och metatarsaler, och proximalt mellan metatarsaler.

Lisfrancs ligament: sitter plantart mellan os cuneiforme mediale och metatarsale 2 [2].

Fleck sign: avulsionsfragment av fäste för lisfrancs ligament mellan proximala metatarsale 2 och os cuneiforme mediale

Symtom

• Svullnad runt TMT (tarsometatarsal-led)
• Smärta vid passiv pronation och abduktion
• Palpationsömhet
• Blåmärke medialt i fotsula

Diagnos

Slätröntgen vid misstanke, men kan vara svår att se. I vanliga fall:

• På frontalvy:
  • Laterala sidan av MT1 ska linjera med laterala sidan av mediala cuneiforme
  • Mediala sidan av MT2 ska linjera med intermediala cuneiforme
• På sned vy:
  • Laterala sidan av MT2 ska linjera med laterala sidan av intermediala cuneiforme
  • Mediala och laterala sidan av MT3 ska linjera med laterala cuneiforme
  • Mediala sidan av MT4 ska linjera med cuboideum

Det krävs ofta DT för diagnos och/eller kartläggning. MR kan användas i undantagsfall för att visualisera ligamentskada utan fraktur.

Handläggning

• Vid endast ligamentskada, eller inoperabel patient: avlastning, immobilisering i gips 8 veckor, gradvis återgång till aktivitet. [2]
• Vid skelettskada utan diastas:
  • Vid tveksamhet så stabilitetstesta i narkos [3], alternativt belastning i Walker-ortos i 2 veckor, sedan återbesök med belastad röntgenbild [4].
  • Vid stabilitet: immobilisera med linda eller gips i ca 4 veckor, successivt ökad belastning till smärtgräns. [3]
    • Alternativ 2: gipsstövel och stegmarkering 6 v, sedan belstning med gips eller ortos 4-6 veckor. [4]
    • Alternativ 3: avlastning ca 8 veckor, de första två med gipsskena, resten med gipsstövel.
• Annars:
  • Förbered operation, helst inom 12 timmar, annars risk att man måste vänta > 1 vecka på avsvällning.
  • Operation med fixation med skruv och/eller stift [1, 2, 3]. Ibland temporär plattartrodes eller primär artrodes [4].
  • Postoperativt immobilisering med gips 10-12 veckor med partiell belastning. Gärna öppningsbar gips som möjliggör fysioterapi med rörelseträning efter 2 veckor. Full belastning efter 10 veckor. [1]
  • Gjutna skoinlägg efter avgipsning. [1]
  • Extraktion av skruvar efter 3-4 månader. [1, 2]
  • Ibland artrodes primärt, eller efter artrosutveckling. [2]

ICD-10

• S92.3: Fraktur på metatarsalben
• S92.30: Fraktur på metatarsalben, sluten
• S92.31: Fraktur på metatarsalben, öppen
• S93.2: Ruptur av ligament i fotled och fot
• S93.3: Luxation i andra och icke specificerade delar av fot

Referenser

1. Fotkirurgi av Fredrik Montgomery och Jan Lidström, ISBN 47-05204-X
2. Lisfranc Injury (Tarsometatarsal fracture-dislocation) på Orthobullets.com (besökt 2018-11-27)
3. Framfotsfraktur, hos vuxna på Iternetmedicin (besökt 2018-11-29)
4. Kurs AO Advanced Malmö 2023-09-26 - 2023-09-28