orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Lisfranc-skada

Skada: Lisfranc-skada

Kan vara utan fraktur (endast skada i lisfrancs ligament), eller med en eller flera frakturer i mellanfoten. Oftast metatarsale 2 och kuboideum, men även övriga metatarsaler och navikulare kan frakturera.

Obehandlad skada leder ofta till stora besvär. Även vid optimal behandling är risken stor för framtida stelhet och artros. [1, 2]

Definitioner

Mellanfot: de tre koneiformebenen, kuboideum och navikulare.

Lisfrancs led: led mellan mellanfoten och metatarsaler, och proximalt mellan metatarsaler.

Lisfrancs ligament: sitter plantart mellan os cuneiforme laterale och metatarsale 2.

Symtom

  • Svullnad runt TMT (tarsometatarsal-led)
  • Smärta vid passiv pronation och abduktion
  • Palpationsömhet
  • Blåmärke medialt i fotsula

Diagnos

Slätröntgen vid misstanke, men kan vara svår att se. I vanliga fall:

  • På frontalvy:
    • Laterala sidan av MT1 ska linjera med laterala sidan av mediala cuneiforme
    • Mediala sidan av MT2 ska linjera med intermediala cuneiforme
  • På sned vy:
    • Laterala sidan av MT2 ska linjera med laterala sidan av intermediala cuneiforme
    • Mediala och laterala sidan av MT3 ska linjera med laterala cuneiforme
    • Mediala sidan av MT4 ska linjera med cuboideum

Det krävs ofta DT för diagnos och/eller kartläggning. MR kan användas i undantagsfall för att visualisera ligamentskada utan fraktur.

Handläggning

Vid endast ligamentskada, eller inoperabel patient: avlastning, immobilisering i gips 8 veckor, gradvis återgång till aktivitet. [2]

  • Vid ligamentskada utan diastas:
    • Vid tveksamhet så stabilitetstesta i narkos. [3]
    • Vid stabilitet: immobilisera med linda eller gips i ca 4 veckor, successivt ökad belastning till smärtgräns. [3]
  • Annars:
    • Förbered operation, helst inom 12 timmar, annars risk att man måste vänta > 1 vecka på avsvällning.
    • Operation med fixation med skruv och/eller stift. [1, 2, 3]
    • Postoperativt immobilisering med gips 10-12 veckor med partiell belastning. Gärna öppningsbar gips som möjliggör fysioterapi med rörelseträning efter 2 veckor. Full belastning efter 10 veckor. [1]
    • Gjutna skoinlägg efter avgipsning. [1]
    • Extraktion av skruvar efter 3-4 månader. [1, 2]
    • Ibland artrodes primärt, eller efter artrosutveckling. [2]

ICD-10

  • S92.3: Fraktur på metatarsalben
  • S92.30: Fraktur på metatarsalben, sluten
  • S92.31: Fraktur på metatarsalben, öppen
  • S93.2: Ruptur av ligament i fotled och fot
  • S93.3: Luxation i andra och icke specificerade delar av fot

Referenser

  1. Fotkirurgi av Fredrik Montgomery och Jan Lidström, ISBN 47-05204-X
  2. Lisfranc Injury (Tarsometatarsal fracture-dislocation) på Orthobullets.com (besökt 2018-11-27)
  3. Framfotsfraktur, hos vuxna på Iternetmedicin (besökt 2018-11-29)

Uppdaterad: 2018-12-12 20:38:35 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies