orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Hammartå/klotå

Skada: Hammartå/klotå

Definitioner

Hammartå: tå kontinuerligt flekterad i PIP-led

Röntgenbild resp. foto, hammartå dig 2

Klubbtå: tå kontinuerligt flekterad i DIP-led

Klotå eller mallettå: tå kontinuerligt flekterad i PIP- och DIP-led

Klavus: förhårdnad t.ex. dorsalt på PIP-led vid hammartå, kommer av kontinuerligt skav mot sko

På vårdcentral

Vårdcentral ansvarar för:

Skoråd (rymliga skor utan tryck mot tårna, stabil bakkappa, stel sula under tårna). [1, 2, 3]
Tips om avlastande ring på tån. [1, 2]
Vid besvär trots ovanstående: remiss till ortopedtekniker för fotbäddar med främre pelott. [1, 2, 3]
Vid stora felställningar med smärtproblematik och/eller svårigheter att användanda av skor trots ovanstående behandling, och patienten positiv till operation:
- Remiss till ortopedklinik [3], gärna först slätröntgen med belastade bilder (stående på foten)

På ortopedklinik

Remissgranskning

Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling och att det finns aktuella belastade röntgenbilder av foten (röntgen i stående).

Undersökning

Om samtidig hallux valgus så bör den åtgärdas samtidigt. [1]

Vid hammartå/klotå och kavusfot: kan bero på neurologisk åkomma, t.ex. Charcot-Marie-Tooth, Friedreich ataxi, CP, MS, diabetesneuropati. Utred gärna detta. [2]

Undersök om för kort hälsena, det ger ökat tryck på tårna.

Operationsindikation

Smärta, svårighet att hitta passande skor. [1]

Kontraindikationer

Patienten önskar ej operation.

Operationsmetoder

Tryck-upp-test: tryck med tumme under MTP-led. Om tån då reponeras är testet negativt.

Hammartå	Behandlingsalgoritm: [1] Börja med PIP-ledsartrodes eller falangresektion med stiftfixation ned till basen av grundfalangen Om tryck-upp-testet är positivt fortsätt med 3 Gör tenotomi/förlängning av m. extensor digitorum longus Om tryck-upp-testet fortfarande är positivt fortsätt med 5 Gör kapsellösning i MTP-leden Om tryck-upp-testet fortfarande är positivt fortsätt med 7 Utför fixerad Weil- alt Helalosteotomi Om tån trots alla åtgärder inte är i balans, fixera tån genom MTP-leden med K-tråd Dig 3-4: partiell falangresektion (Gocht) kan i många fall vara tillräcklig. [2]
Flexibel klotå	Tenotomi av långa böjsenan, gör litet snitt i böjvecket under DIP-leden. [2]
Stel, flekterad MTP-led (ej reumatisk)	Sträcksenförlängning och genomskärning av extensoraponeurosen på båda sidor samt adekvat lösning av kapseladherenser plantart om caput. Om grundfalangen efter detta inte spontant faller på plats kan flexorsentransfer ge flexionskraft till MTP-leden. En förkortningsosteotomi på metatarsalen (Weil-osteotomi) kan också hjälpa till. [2]
Luxerad, stel och flekterad MTP-led (reumatisk)	Stainsbyplastik, alltid alla MTP 2-5. Vinklat dorsalt snitt med spetsen riktad mot stortån. Skala ut och ta av så mycket av grundfalangen som behövs för att få en avslappnad ställning i tån. Om kraftig kontraktur i PIP-leden delas grundfalangen subkapitulärt. Sträcksenorna sys ner till böjsenorna och tån transfixeras med stift i 4-6 veckor. [2]

Postoperativt

Vid stiftfixation: mobilisering i postoperativ sko med styv sula, om stiftet passerar MTP-leden så försiktighet p.g.a. risk för stiftbrott. Stift tas ut efter 4–6 veckor, därefter fri belastning i stabila, rymliga skor. Patienten bör informeras om att tån blir stel och får minskad extensionskraft efter operationen. [1]

ICD-10

M20.4: Hammartå
M20.5: Andra tådeformiteter
M20.6: Förvärvad tådeformitet, ospecificerad

Länkar

Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
Hammartå - Utredning och behandling, SU (giltig från 2016-04-13)
Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-28)
Hammartå på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besöt 2024-09-28)

Uppdaterad: 2024-10-08 14:04:11 av Lars Johanson