orto.nu

Skada: Akillesinsertalgi (Haglunds deformitet)

Diagnos

• Morgonstelhet [1]
• Palpationsömhet och svullnad dorsalt runt akillessenans distala fäste [1]
• Ömhet runt retrokalkaneära bursan - anteriort om distala akillessenan

På vårdcentral

• Vila från aktiviteter som ger smärta [1]
• Remiss till ortopedteknik för fotbädd med hälförhöjning, ev. klackförhöjning [1, 2]
• Excentrisk träning av akillessenan till 0-plan kan ha viss effekt [1, 2]
• Remiss till fysioterapeut för stötvågsbehandling, det kan ha viss effekt [1]
• NSAID [2]
• Röntgen av foten och remiss till ortopedklinik om ej förbättrad inom 6 månader trots behandling enligt ovan [2]

På ortopedklinik

Remissgranskning

Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling och att det finns aktuella röntgenbilder av foten.

Haglunds deformitet markerat med blått på i övrigt normal fot

Operationsindikation

• Ingen effekt av icke-kirurgisk behandling i 4-6 månader enligt ovan [1]

Kontraindikationer

Relativa kontraindikationer:

• Nedsatt blodcirkulation
• Diabetes
• Rökning
• Nedsatt förmåga till långvarig postoperativ rehabilitering

Operationsmetod

• Excision av retrokalkaneära bursan och exostosavmejslning kan ha effekt om besvären fr.a. består av retrokalkaneär bursit [1]
• I annat fall finns svag evidens för avlösning av senfästet, excision av ärrvävnad, ben och förkalkningar. [1]
• Keck&Kelly-osteotomi där man tar en benkil ur kalkaneus och fäller fram hälsenefästet har bristfällig evidens. [1]

Postoperativt

Upp till 8 veckors immobilisering i gips. Långvarig rehabilitering. [1]

ICD-10

• M77.5: Annan entesopati i fot

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)