orto.nu

Skada: Tarsaltunnelsyndrom

Synonymer

• TTS (Tarsal tunnel syndrome)

Definitioner

• Tarsaltunnel: Område under flexorretinaklet mellan mediala malleolen och kalkaneus, posteriort om talus mediala tuberkel. Innehåller bl.a. n. tibialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus och a. tibialis posterior.

Orsak

Tryck på n tibialis bakom mediala malleolen, t.ex. beroende på:

• Ganglion [1]
• Tidigare fraktur [2]
• Lipom eller annan tumör [1, 2]
• Tendinopati/tenosynovit [1]
• Fibros [1, 2]
• Tryck från skor [1]
• Ödem [1]
• Plattfot vilket ger ökad traktion i n. tibialis [1]
• RA [2]

Symtom

• Brännande smärta eller pirrningar [1, 2]
• Plantart, distalt, medialt i foten eller under hälen [1, 2]
• Domningar under foten [1, 2]
• Smärta vid långvarig belastning [1, 2]
• Värst nattetid [2]

Diagnos

Svårt att sätta diagnos. Kombination av: [2]

• Historik med tidigare skada i området
• Positivt tinells tecken över n. tibialis bakom mediala malleolen
• Nedsatt sensorik plantart
• Ev. atrofi av muskulatur i fot
• Ev. EMG men ger sällan konklusivt resultat
• Ev. MR som kan visa exempelvis ganglion

Diffdiagnoser

• Plantarfasciit - typiskt smärta under foten vid första fotsteget på morgonen som sedan förbättras under dagen.
• Baxters neuropati - typiskt brännande eller stickande smärta medialt om hälen, kan ha pirrningar under hälen nattetid.
• Fettkuddesyndrom - typiskt smärta under hälen, ökar vid belastning.
• Stressfraktur kalkaneus.

Utredning

Slätröntgen för att utreda andra orsaker till hälsmärta. Ibland MR eller EMG.

Handläggning

• COX-hämmare [1, 2]
• Anpassade skor utan tryck bakom mediala malleolen [2]
• Kortisoninjektion [2]
• Kirurgi om det finns struktur som komprimerar n. tibialis, t.ex. ganglion eller flexorretinaklet och fascior.

ICD-10

• G57.8: Andra specificerade mononeuropatier i nedre extremitet

Referenser

1. Tarsal Tunnel Syndrome på orthobullets.com (besökt 2023-04-08)
2. Overview of lower extremity peripheral nerve syndromes på uptodate.com (besökt 2023-04-08)