orto.nu

START - Skador - Generellt - Ortopediska skador

Skada: Ortopediska skador

Mjukdelsskador

  • Senskador läker typiskt på ca 6 veckor.
  • Ligament läker typiskt på ca 3 månader.

Frakturer

Frakturer kan vara stabila eller instabila. Med instabil menas att den inte kommer att ligga kvar utan röra sig så pass mycket att den inte läker. Viss rörelse i frakturspalten är dock positivt för läkningen. Om det är instabilt så kan det ibland räcka med gips, om det är instabilt trots gips så brukar man operera.

Frakturer läker tidigare i kliniken än vid radiologi, om frakturen inte smärtar vid palpation eller belastning så är den kliniskt läkt. Typiska läkningstider:

Skelettdel, vuxen veckor
Klavikel 1-3
Skapula 1-3
Humerus, diafys 10
Radius distal 4-5
diafys 12
Ulna diafys 10
Skafoideum 8-12
Andra karpalben 2-3
Metakarpalben 2-3
Falanger 2-3
Sternum 3-4
Revben 2-3
Kotor 24
Pelvis 8
Femur kollum/per-/subtrokantär 16-24
diafys 12-16
Patella 4-6
Tibia diafys 12-14
Fibula diafys 6
Fotled 6
Talus 6-8
Kalkaneus 6-8
Tarsalben 4-6
Metatarsalben 2-3
2-3
Skelettdel, barn veckor
Klavikel 1-3
Humerus proximal/diafys 2-3
suprakondylär ≤ 3
epikondyl 2-3
Armbågsluxation ≤ 2
Olekranon 3
Radius caput 2-3
collum 2
diafys 4-7
greenstick 2-3
metafysär infraktion 2
distal fyseolys 2-3
Metakarpalben, subtrokantär 2-3
Höft 4-6
Femur diafys 2-6 års ålder 4-6
sträckbehandling, upp till 12 års ålder 3-4
extern fixation 6-8
distal fys/epifys 4-6
Eminentia interkondyloidea 5-6
Tibia proximal fys/epifys 4-6
diafys små barn 4-6
> 10 års ålder 8-10
distal metafys 4-6
distal fys/epifys 4-5
Fibula distal fys 3-4
Mediala malleolen 4
Talus 6
Metatarsal 2-3
2

Frakturer registreras i frakturregistret, www.frakturregistret.se, förutom frakturer i skalle, sternum och revben samt hos barn även klaviklar, fingrar och tår.

Öppen fraktur

Med öppen fraktur menas att det finns, eller vid frakturögonblicket fanns, kommunikation mellan frakturen och omgivningen vilket ger kraftigt ökad risk för infektion (grad1: 0-2 %, grad 2: 2-10 %, grad 3: 10-50 % [2]) och därmed sämre läkning och försvårad frakturfixation. Man kan klassificera öppen fraktur med sår enligt Gustilo-Anderson:

  • Grad 1: fraktur med sår < 1 cm
  • Grad 2: fraktur med sår 1-10 cm
  • Grad 3: fraktur med sår, orsakat av högenergiskada, och/eller med artärskada, och/eller med sår > 10 cm
    • Grad 3a: mjukdelstäckning är möjlig
    • Grad 3b: kräver plastikkirurgisk intervention för att täcka såret
    • Grad 3c: med artärskada som kräver kärlkirurgisk intervention (oavsett sårets storlek)

Vid öppen fraktur ska man påbörja intravenös antibiotikabehandling snarast möjligt, oftast kloxacillin 2 g x 3, vid kraftig kontamination ev. tillägg av bensyl-PC 3 g x 3 [1]. Vid penicillinallergi istället klindamycin 600 mg x 3. Noggrann sårrengöring inkl. spolning med sterilt koksalt bör göras på operation.

Vid Gustilo-Anderson grad 1: Det kan räcka med enstaka dos intravenös antibiotika och sedan byte till peroral behandling (typiskt heracillin 1 g x 3 i några dagar till vecka), och i övrigt behandla frakturen som sluten.

Vid Gustilo-Anderson grad 2 och 3: Diskutera med bakjour (och vid grad 3c med kärlkirurg). Frakturen bör grovreponeras och fixeras med gips på akuten, mjukdelar täckas med fuktiga kompresser och opereras med sårrevision och intern eller extern fixation inom 24 timmar (erfaret multidiciplinärt team är viktigare än den tidigare 6-timmarsregeln [2]). Inläggning med intravenös antibiotika enligt ovan.

Referenser

  1. Initial handläggning av öppna frakturer vid ortopedakuten, NU-sjukvården (besökt 2019-08-05)
  2. ABC om Initial handläggning av öppna underbensfrakturer, Läkartidningen nr 23, 2009 (besökt 2019-08-05)

Uppdaterad: 2020-07-24 19:27:10 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies