orto.nu

Operation: Karpaltunnelklyvning

Definitioner

CTS = Carpal Tunnel Syndrome

Indikationer

• Karpaltunnelsyndrom som ej förbättrats med icke-kirurgisk behandling

Kontraindikationer

• Sår, infektion eller liknande i operationsområdet

Förberedelser

• Kan med fördel göras på mottagningsrum med brits med armstöd.
• Inspektera handen, se efter sår, infektionstecken m.m.
• Kupa handen för att lokalisera gränsen mellan tenar- och hypotenarmuskulatur, ungefär där bör incisionen göras. Man kan också flektera dig 4, ungefär så långt distalt bör incisionen gå.
  
  

Utförande

Det finns många sätt att klyva en karpaltunnel, här beskrivs ett.

1. Sprita av tänkt incisionsområde med tuss med klorhexidinsprit.
2. Lägg lokalbedövning:
   • Antingen rent mepivakain eller ännu hellre blandning mepivakain 10 mg/ml 9 ml och natriumkarbonat 50 mg/ml 1 ml för att minska injektionssmärta.
   • Lägga gärna medianusblockad, under palmaris longus från ulnara hållet, det ska gå lätt att injicera annars finns risk att man är i nerven.
   • Lägg lokalbedövning strax proximalt om handledsvecket, därefter längs med tänkt incision.
3. Låt patienten tvätta sig i 2 minuter med Hibiscrub^® eller liknande.
4. Steriltvätta patienten och sterilduka, ta på mössa, munskydd och luppar, steriltvätta händer, ta på operationsrock och sterila handskar.
5. Om du är högerhänt: sitt så du har patientens arm åt vänster (jobbar åt vänster).
6. Prova med pincett att bedövningen har fått effekt. Det är normalt att känna beröring men smärtan ska vara bedövad. Lägg vid behov mer lokalbedövning.
7. Sätt blodtomt fält, exempelvis 220 mm Hg på underarm.
8. Markera tänkt snittföring, mellan tenar- och hypotenarmuskulatur, gärna parallellt med ett böjveck, hellre något ulnart än radialt. Sikta ungefär mellan dig 3 och 4.
   
   Exempel på snittföring vid karpaltunnelklyvning
   
   
9. Se till att handen ligger plant mot bordet, den pronerar lätt.
10. Gör incision genom huden.
11. Dissekera trubbigt med sax ner till palmarfascian.
12. Det kan finnas mindre muskelfibrer, om man stöter på en större muskelgrupp så är det troligen tenar- eller hypotenarmuskulatur, ändra då riktning.
13. Dela palmarfascia längsgående med kniv.
14. Börja dela karpaltunneln distalt med kniv, dra inte kniven utan pressa den försiktigt nedåt eller vagga den från sida till sida. Distalt ska en fettkudde visa sig då tunneln delats. Gå inte djupt, artärarkaderna ligger nära.
15. Fortsätt på samma sätt i proximal riktning så långt det går att se tunneln. Därunder kan man antingen se n. medianus eller flexorsenor.
16. Frigör karpaltunneln proximalt:
    • För in stängd sax volart om tunneln i proximal riktning, öppna saxen och dra ut. Upprepa så tunneln är frigjord.
    • För in stängd sax även dorsalt om tunneln, alltså mellan tunnelvägg och senor/nerv, och dra ut.
17. När karpaltunneln är frigjord
    • Håll tunneln synlig genom att dra huden i volar riktning med hake.
    • Öppna tunneln genom att föra in sax som är något öppen, med skänklarna vinklade ulnart, och pressa saxen i proximal riktning.
18. Känn efter med stängd sax att det är öppet både i proximal och distal riktning.
19. Inspektera n. medianus, se efter timglasform och kärlinjektioner som tyder på karpaltunnelsyndrom.
20. Spola ur såret med steril koksaltlösning.
21. Suturera såret med liggande madrass med 5-0 icke resorberbar tråd.
22. Sätt på Mepilex^® Transfer eller motsvarande, fluffad kompress för att få lätt tryck och som kan suga upp ev. blödning, elastisk gasbinda (typ bonacrep), elastisk linda och Danamull.
23. Skriv operationsberättelse. Postoperativ ordination:
    • Ha förbandet minst 3 dagar, gärna tills suturtagning.
    • Suturtagning efter ca 14 dagar, kan göras på vårdcentral.
    • Högläge.
    • Bör träna handrörelse direkt, med fingrar ända in till handflatan.
    • Bör ej lyfta tungt första 14 dagarna.
    • Sjukskrivning upp till 6 veckor vid tungt arbete.

ICD-10

• G56.0: Karpaltunnelsyndrom

Åtgärdskoder (KVÅ)

• ACC51: Dekompression av perifer nerv-Medianus