orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Plattfot - akut

Skada: Plattfot - akut

Symtom

  • Vuxen patient, oftast medelålders eller äldre.
  • Plötslig sänkning av fotvalvet.
  • Smärta och svullnad medialt i foten.
  • Symptomen kan ha debuterat spontant eller efter ett trauma.

På vårdcentral

  • Akut belastad slätröntgen av mellanfot och fotled
  • Remiss till ortopedakuten efter röntgen för vidare handläggning

På akuten

  • Klinisk undersökning:
    • Sittande patient:
      • Svullnad eller ömhet utmed tibialis posteriorsenans förlopp från mediala malleolens bakkant ner till infästningen medialt i hålfoten?
      • Nedsatt kraft vid fotsupination mot motstånd?
      • Undersök också passiv rörlighet i fotled och subtalara leder, jämför med frisk sida.
    • I stående:
      • Smärta vid försök att resa sig på tå?
  • Röntgen fot och fotled: skelettskada, leddestruktion?
  • Ultraljud av tibialis posterior-senan: ruptur?
  • Lab-prover: SR, CRP, LPK. HbA1c om patienten har diabetes.

Patienter med lokal svullnad och smärta utmed tibialis posteriorsenans förlopp i kombination med begränsad och smärtsam aktiv hälinversion bedöms ha en partiell eller total ruptur av senan alternativt en kraftig tenosynovit, oavsett resultat av ultraljud.

  • Smärtlindring med paracetamol och antiflogistika vid behov.
  • Avlastning med gipsskena och kryckor.
  • Om kliniken och ultraljudet talar emot en total ruptur: skriv remiss till fysioterapi, be om ny bedömning och utvärdering av senans funktion.
  • Remiss till OTA efter 2 veckor för byte till hög walkerortos, får då belasta.
  • Återbesök till fotkirurg inom 8 veckor för ställningstagande till fortsätt konservativ behandling eller operation.
  • Vid konservativ behandling: ortos i 3-6 månader.

ICD-10

  • M21.4: Förvärvad plattfot
  • M66.3H: Spontanruptur böjsena i fotled/fot

Länkar

  1. Rutin för akut plattfot, SU (giltig från 2016-04-14)
  2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)

Uppdaterad: 2019-02-22 16:27:14 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies