orto.nu

Skada: Plattfot - akut

Synonymer

• Akut pes planus

Symtom

• Vuxen patient, oftast medelålders eller äldre.
• Plötslig sänkning av fotvalvet.
• Smärta och svullnad medialt i foten.
• Symptomen kan ha debuterat spontant eller efter ett trauma.

På vårdcentral

• Akut belastad slätröntgen av mellanfot och fotled
• Remiss till ortopedakuten efter röntgen för vidare handläggning

På akuten

• Klinisk undersökning:
  • Sittande patient:
    • Svullnad eller ömhet utmed tibialis posteriorsenans förlopp från mediala malleolens bakkant ner till infästningen medialt i hålfoten?
    • Nedsatt kraft vid fotsupination mot motstånd?
    • Undersök också passiv rörlighet i fotled och subtalara leder, jämför med frisk sida.
  • I stående:
    • Smärta vid försök att resa sig på tå?
• Röntgen fot och fotled: skelettskada, leddestruktion?
• Ultraljud av tibialis posterior-senan: ruptur?
• Lab-prover: SR, CRP, LPK. HbA1c om patienten har diabetes.

Patienter med lokal svullnad och smärta utmed tibialis posteriorsenans förlopp i kombination med begränsad och smärtsam aktiv hälinversion bedöms ha en partiell eller total ruptur av senan alternativt en kraftig tenosynovit, oavsett resultat av ultraljud.

• Smärtlindring med paracetamol och antiflogistika vid behov.
• Avlastning med gipsskena och kryckor.
• Om kliniken och ultraljudet talar emot en total ruptur: skriv remiss till fysioterapi, be om ny bedömning och utvärdering av senans funktion.
• Remiss till OTA efter 2 veckor för byte till hög walkerortos, får då belasta.
• Återbesök till fotkirurg inom 8 veckor för ställningstagande till fortsätt konservativ behandling eller operation.
• Vid konservativ behandling: ortos i 3-6 månader.

ICD-10

• M21.4: Förvärvad plattfot
• M66.3H: Spontanruptur böjsena i fotled/fot

Länkar

1. Rutin för akut plattfot, SU (giltig från 2016-04-14, ej längre tillgänglig)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)
3. Fot - Plattfotsrekonstruktion - FYS, SU