orto.nu

Skada: Plantarfasciit, hälsporre

Orsak

Långvarig inflammation i plantarfascian. Ökad risk vid:

• övervikt [2, 3]
• nedsatt rörlighet [2]
• långvarig aktivitet med hög belastning såsom löpning, dans [2, 3]

Symtom

• Ömhet plantart, medialt, anteriort om hälen [1, 3]
• Ofta mest besvär på morgonen eller efter vila, minskar efter hand vid belastning [3]
• Kan typiskt visa en hälsporre (se nedan) på slätröntgen. Själva hälsporren ger inga besvär och åtgärdas inte, men är tecken på långvarig plantar fasciit.
  
  Hälsporre markerad med blått

Diagnos

• Klinisk diagnos med symtom enligt ovan

Diffdiagnoser

• Baxters neuropati - typiskt brännande eller stickande smärta medialt om hälen, kan ha pirrningar under hälen nattetid.
• Tarsaltunnelsyndrom - typiskt smärta och domningar under foten.
• Fettkuddesyndrom - typiskt smärta under hälen, ökar vid belastning.
• Stressraktur kalkaneus.

På vårdcentral

• Avlastande inlägg med dämpning [1, 3]
• Fysoterapi med excentrisk träning och tejpning [1]
• Lokalbehandling med NSAID-gel under ocklusionsförband
• Undvik injektioner i hålfoten [1]
• Ev. nattlig dorsalextentionsskena [2]
• Ev. stötvågsbehandling [2]
• Tar lång tid att läka, ofta > 6 månader [3]
• Behöver sällan remitteras till ortopedklinik, ta gärna kontakt innan remiss. Ev. vid kort gastroknemius med oförmåga att dorsalextendera fotled och som inte svarar på stretchning [1].

På ortopedklinik

Remissbedömning

• Kontrollera att det finns belastad röntgenbild.
• Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling under lång tid, minst 9 månader.

Utredning

• Belastad slätröntgenbild
• Ev. MR för att utesluta stressfraktur

Operationsindikation

• Inklämning av n. tibialis
• Stora besvär trots minst 9 månaders icke-kirurgisk behandling

Operationsmetod

• Plantar fasciotomi, vid inklämning av n. tibialis även dekompression [2]
• Hälseneförlängning vid för kort hälsena eller gastroknemiusmuskulatur [1, 3]

Postoperativt

• Långvarig rehabilitering, vanligt med komplikationer

ICD-10

• M72.3: Kalkaneussporre (hälsporre)
• M77.9: Entesopati, ospecificerad

Referenser

1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-28)
2. Plantar Faschiitis på Orthobullets.com (besökt 2018-08-11)
3. Hälsporre på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-09-28)