orto.nu

Skada barn: Fraktur diafys underarm (barn)

OBS! Beställ alltid röntgen av både underarm och armbåge vid misstanke om underarmsfraktur!

Klassificering (barn)

Böjfraktur = pilbågsfraktur: plastisk deformering av diafys, kan vara en eller båda av radius och ulna, kan också vara i kombination med komplett fraktur av det andra benet. Kan förekomma hos barn upp till 10-årsåldern. [4]

Galeazzifraktur: fraktur på distala tredjedelen av radius och samtidig luxation av ulnahuvudet (vid DRU-leden).

Monteggiafraktur: fraktur på ulna och samtidig luxation av caput radii. Man är inte helt överens om ulnafrakturen ska vara i den proximala tredjedelen [2] eller proximala två tredjedelarna av ulna [3]. Radiushuvudet kan också vara frakturerat istället för luxerat [2].
  
Monteggiafraktur, opererad med TEN-spik

Böjfraktur = pilbågsfraktur (barn)

Det är svårt att häva deformeringen.

• Om patienten kan pronera och supinera fullt så måste man inte reponera
• I lustgas eller på operation kan man försöka räta ut böjningen under 5-10 minuter. Oavsett resultatet kan man acceptera situationen och behandla med gips [4] under 4-6 veckor.

Isolerad diafysär ulnafraktur (barn)

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

• Vid upphörd blodcirkulation: akut kontakt med kärlkirurg.
• Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
• Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut kontakt med kärlkirurg igen.

Kirurgisk behandling

Vid något av: [1]

• Monteggiafraktur (ulnafraktur + luxation av caput radii)
  eller
• Felställning > 10°
  eller
• Ingen kontakt mellan frakturändar
  eller
• Förkortning

Handläggning:

• Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
• Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående: [1]

• Sätt dorsal gipsskena
• Avgipsning i hemmet 4 veckor efter trauma
• Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning

Isolerad diafysär radiusfraktur (barn)

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

• Vid upphörd blodcirkulation: akut kontakt med kärlkirurg.
• Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
• Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut kontakt med kärlkirurg igen.

Kirurgisk behandling

Vid något av: [1]

• Galeazzifraktur (radiusfraktur + luxation av caput ulnae i handled)
• Felställning > 10°
• Ingen kontakt mellan frakturändar
• Förkortning

Handläggning:

• Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
• Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående:

• Sätt hög gipsskena med armbåge i 90° vinkel [1], ordentlig bredd på gipset på underarmen.
• Om reponerad: återbesök med röntgenkontroll i gips 1-2 veckor efter trauma. [1]
  • Vid försämrat läge vid återbesöket:
    • Om fortfarande inom gränsvärdena ovan: nytt återbesök med röntgenkontroll efter ytterligare en vecka.
    • Annars: förbered för snar operation.
• Avgipsning i hemmet 4 veckor efter trauma [1]. Ett alternativ kan vara 4 veckor med hög gipsskena och sedan 2 veckor med låg gipsskena.
• Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning. [1]

Kombinerad diafysär radius- och ulnafraktur (barn)

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

• Vid upphörd blodcirkulation: akut kontakt med kärlkirurg.
• Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
• Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut kontakt med kärlkirurg igen.

Kirurgisk behandling

Vid något av: [1]

• Ingen kontakt mellan frakturändar
  eller
• Förkortning
  eller
• Fraktur i proximala diafysen med felställning > 10°
  eller
• Fraktur i mellersta eller distala diafysen och:
  
  • Ålder ≤ 10 år och felställning > 15°
    eller
  • Ålder ≥ 10 år och felställning > 10°

Handläggning:

• Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning av både radius och ulna.
• Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

 
Distala diafysära radius- och ulnafrakturer, opererade med TEN-spikar, sista bilderna läkt efter 7 månader. Alla bilderna är från samma patient.

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående:

• Sätt hög gipsskena med armbåge i 90° vinkel [1], ordentlig bredd på gipset på underarmen.
• Återbesök med röntgenkontroll i gips 1-2 veckor efter trauma. [1]
  • Vid försämrat läge vid återbesöket:
    • Om fortfarande inom gränsvärdena ovan: nytt återbesök med röntgenkontroll efter ytterligare en vecka. [1]
    • Annars: förbered för snar operation.
• Återbesök med avgipsning 4-6 veckor efter trauma, den kortare tiden för barn < 7 år. Ev. därefter dagskena i ytterligare 2 veckor [1]. Ett alternativ kan vara 4 veckor med hög gipsskena och sedan 2 veckor med låg gipsskena.
• Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning. [1]

ICD-10 (barn)

• S52.2: Fraktur på ulnaskaftet
• S52.20: Fraktur på ulnaskaftet-sluten
• S52.21: Fraktur på ulnaskaftet-öppen
• S52.3: Fraktur på radiusskaftet
• S52.30: Fraktur på radiusskaftet-sluten
• S52.31: Fraktur på radiusskaftet-öppen
• S52.4: Fraktur på skaften av både ulna och radius
• S52.40: Fraktur på skaften av både ulna och radius-sluten
• S52.41: Fraktur på skaften av både ulna och radius-öppen

Referenser (barn)

1. Barnfrakturer och luxationer i öppenvård Astrid Lindgrens Barnsjukhus, giltig från 2024-08-22 (besökt 2024-12-10)
2. Radial Head Fractures Treatment & Management på Medscape (besökt 2019-05-02)
3. Monteggia Fractures på orthobullets.com (besökt 2019-05-02)
4. Barnfrakturboken utgiven av Georg Hirsch, Barnortopeden, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska sjukhuset 2001 (besökt 2024-12-23)