orto.nu

START - Skador barn - Armbåge/underarm - Fraktur diafys underarm

Skada barn: Fraktur diafys underarm (barn)

OBS! Beställ alltid röntgen av både underarm och armbåge vid misstanke om underarmsfraktur!

Klassificering

Galeazzifraktur: fraktur på distala tredjedelen av radius och samtidig luxation av ulnahuvudet (vid DRU-leden).

Monteggiafraktur: fraktur på ulna och samtidig luxation av caput radii. Man är inte helt överens om ulnafrakturen ska vara i den proximala tredjedelen [2] eller proximala två tredjedelarna av ulna [3]. Radiushuvudet kan också vara frakturerat istället för luxerat [2].
  
Monteggiafraktur, opererad med TEN-spik

Isolerad diafysär ulnafraktur

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

  • Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
  • Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut samtal med kärlkirurg.

Kirurgisk behandling

Vid något av:

  • Monteggiafraktur (ulnafraktur + luxation av caput radii) [1]
  • Felställning > 10° [1]
  • Ingen kontakt mellan frakturändar [1]
  • Förkortning [1]

Handläggning:

  • Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
  • Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående:

  • Sätt hög gipsskena med armbåge i 90° vinkel [1], ordentlig bredd på gipset på underarmen.
  • Avgipsning i hemmet 4 veckor efter trauma. [1]
  • Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning. [1]

Isolerad diafysär radiusfraktur

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

  • Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
  • Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut samtal med kärlkirurg.

Kirurgisk behandling

Vid något av:

  • Galeazzifraktur (radiusfraktur + luxation av caput ulnae i handled) [1]
  • Felställning > 10°
  • Ingen kontakt mellan frakturändar
  • Förkortning

Handläggning:

  • Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
  • Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående:

  • Sätt hög gipsskena med armbåge i 90° vinkel [1], ordentlig bredd på gipset på underarmen.
  • Om reponerad: återbesök med röntgenkontroll i gips 1-2 veckor efter trauma. [1]
    • Vid försämrat läge vid återbesöket:
      • Om fortfarande inom gränsvärdena ovan: nytt återbesök med röntgenkontroll efter ytterligare en vecka.
      • Annars: förbered för snar operation.
  • Avgipsning i hemmet 4 veckor efter trauma. [1]
  • Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning. [1]

Kombinerad diafysär radius- och ulnafraktur

Vid påverkat distalstatus, nerv- eller kärlskada

  • Förbered för helt akut operation med reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning.
  • Om ej återställd cirkulation trots reponering: akut samtal med kärlkirurg.

Kirurgisk behandling

Vid något av:

  • Felställning > 10°
  • Ingen kontakt mellan frakturändar
  • Förkortning

Handläggning:

  • Förbered för snar operation med sluten reponering och vid behov stiftning alt. TEN-spikning av både radius och ulna.
  • Vid jourtid typiskt inläggning och operation tidigt följande morgon.

 
Distala diafysära radius- och ulnafrakturer, opererade med TEN-spikar, sista bilderna läkt efter 7 månader

Icke-kirurgisk behandling

Om inget av ovanstående:

  • Sätt hög gipsskena med armbåge i 90° vinkel [1], ordentlig bredd på gipset på underarmen.
  • Återbesök med röntgenkontroll i gips 1-2 veckor efter trauma. [1]
    • Vid försämrat läge vid återbesöket:
      • Om fortfarande inom gränsvärdena ovan: nytt återbesök med röntgenkontroll efter ytterligare en vecka. [1]
      • Annars: förbered för snar operation.
  • Återbesök med avgipsning 4-6 veckor efter trauma, den kortare tiden för barn < 7 år. Ev. därefter dagskena i ytterligare 2 veckor. [1]
  • Undvik risker i 4 veckor efter avgipsning. [1]

ICD-10

  • S52.2: Fraktur på ulnaskaftet
  • S52.20: Fraktur på ulnaskaftet-sluten
  • S52.21: Fraktur på ulnaskaftet-öppen
  • S52.3: Fraktur på radiusskaftet
  • S52.30: Fraktur på radiusskaftet-sluten
  • S52.31: Fraktur på radiusskaftet-öppen
  • S52.4: Fraktur på skaften av både ulna och radius
  • S52.40: Fraktur på skaften av både ulna och radius-sluten
  • S52.41: Fraktur på skaften av både ulna och radius-öppen

Referenser

  1. Barnfrakturer och luxationer i öppenvård Astrid Lindgrens Barnsjukhus, giltig från 2018-06-11 (besökt 2021-10-11)
  2. Radial Head Fractures Treatment & Management på Medscape (besökt 2019-05-02)
  3. Monteggia Fractures på orthobullets.com (besökt 2019-05-02)

Uppdaterad: 2022-10-02 19:10:17 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies