orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Cauda equina-misstanke

Skada: Cauda equina-misstanke

Det är viktigt att kontrollera symtom för cauda equina, efter 1-2 dygns neurologiska bortfall så är risken att skadan blir permanent.

Innehåll

Symtom

  • Svår lumbal smärta [1, 2]
  • Nedstrålande svår smärta (ischias-smärta) i ena eller mest typiskt i båda benen, smärtan kan också plötsligt ha upphört [1, 2]
  • Urinretention eller svårighet att kunna kissa [1, 2, 3]
  • Avföringsinkontinens
  • Ridbyxanestesi [1, 2, 3]
  • Nedsatt sensorik/motorik i ben [1, 2, 3]. Vid cauda equina så slapp pares, vid skada på ryggmärg så istället spastisk pares.

På akuten

  • Provtagning - blodstatus, elektrolytstatus, infektionsprover, urinsticka, blodgruppering, BAS-test. [1, 2]
  • Bladderscan. Vid resurin:
    • Prova igen efter smärtlindring med morfin och ev. stesolid.
    • Vid fortsatt resurin: sätt KAD.
  • Anamnes - avföringsinkontinens, urinretention, smärtor?
  • Neurologiskt status i både armar och ben - sensorik, reflexer (inkl. Hoffmans test), styrka vid dorsalextension av stortå.
  • Gångförmåga.
  • Lasegue.
  • Känsel i ridbyxområdet.
  • PR, notera sfinktertonus och volontär knipförmåga.

Vid fortsatt misstanke om cauda equina:

  • Beställ akut MR, diskutera med radiolog. Helgtid/nattetid om MR inte är tillgängligt, diskutera med bakjour, sedan ev. ryggbakjour. Ett alternativ kan vara inläggning och akut MR så fort som möjligt följande dag.
  • Håll patienten fastande inför ev. operation. [1, 2]
  • Vid positiv MR:
    • Inläggning om inte redan inlagd.
    • Diskussion med bakjour/ryggbakjour, även nattetid.
    • Operationsanmälan, inom 12-24 timmar. [1, 2]
  • Vid negativ MR:

På vårdcentral

Samma initiala utredning som på akuten men vid kvarstående misstanke så akutremiss till ortopedakuten istället för beställning av MR.

ICD-10

  • G83.4: Cauda equina-syndrom
  • S34.3: Skada på cauda equina
  1. Cauda equina-syndrom, handläggning SÄS (giltig till 2019-02-17)
  2. Cauda equina-syndrom, handläggning SU (giltig från 2015-04-30)
  3. Cauda equina-syndrom på Internetmedicin
Uppdaterad: 2020-10-23 22:43:02 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies