orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Cauda equina-misstanke

Skada: Cauda equina-misstanke

Bakgrund

Kompression av nervrötter nedom conus medullaris. Vid komplett kompression får man allvarliga neurologiska bortfall, efter 1-2 dygn är risken stor att skadan blir permanent [4]. Inkomplett skada kan progrediera till komplett, man vill helst operera innan den blivit komplett för att minska risken för kvarstående besvär [5, 7].

Definitioner

Conus medullaris: den konformade övergången där ryggmärgen i spinalkanalen går över i perifera nerver, hos vuxna ofta i nivå L1-L2
Cauda equina: latin för hästsvans, nerverna i spinalkanalen nedom conus medullaris liknar just en hästsvans
CES = cauda equina-syndrom
I-CES = inkomplett cauda equina-syndrom
K-CES = CES-R: komplett cauda equina-syndrom resp. CES true Retention

Orsaker

Ofta diskbråck lågt i kolumna [2], graden av påverkan avgör om det blir komplett eller inkomplett [6].

Symtom

Gemensamt CES

Svår lumbal smärta [1, 2]
Nedstrålande svår smärta (ischias-smärta) i ena eller mest typiskt i båda benen, smärtan kan också plötsligt ha upphört [1, 2, 3]
Nedsatt sensorik/motorik i ben [1, 2, 3], progredierande, med tilltagande hyporeflexi. Vid cauda equina så slapp pares med utslagna reflexer, vid skada på ryggmärg så istället spastisk pares med stegrade reflexer.

Specifikt K-CES

Urinretention eller svårighet att kunna kissa [1, 2, 3]. Man känner inte blåsfyllnad och kan inte kontrahera blåsan, det ger stor urinretention och överrinningsinkontinens.
Avföringsinkontinens
Ridbyxanestesi [1, 2, 3]

Specifikt I-CES

Förändrad miktion (svag stråle, bukpress för att miktionera, nedsatt tömningsbehov), men intakt blåsfyllnadskänsla.
Ofrivillig gasavgång [3]
Halvsidig eller partiell ridbyxeanestesi [2, 3]

På akuten

Provtagning - blodstatus, elektrolytstatus, infektionsprover, urinsticka, blodgruppering, BAS-test. [1, 2]
Orange triagering, tillsyn var 20 minut [2]
Bladderscan. Vid resurin:
- Prova igen efter smärtlindring med morfin och ev. stesolid. [2]
- Vid fortsatt resurin: sätt KAD. [2]
Anamnes - avföringsinkontinens, urinretention, smärtor?
Neurologiskt status i både armar och ben - sensorik, reflexer (inkl. Hoffmans test), styrka vid dorsalextension av stortå.
Gångförmåga.
Lasegue och Bragard.
Känsel i ridbyxområdet och anogenitalt, notera om ev. bortfall är komplett eller partiellt/halvsidigt.
Per rektum, notera:
- sfinktertonus (23-53 % sensitivitet [8])
- volontär knipförmåga
- anokutan reflex (stryk perianalt, se efter reflexiv kontraktion)
- anal wink: stick med nål perianalt, ska normalt ge reflexiv kontraktion i analsfinktern [3]
- bulbocavernosusreflex: kläm på glans penis resp. klitoris, ska normalt ge reflexiv kontraktion i analsfinktern [3]
- trigonumtest: dra i inlagd urinkateter, ska normalt ge känsla av blåsfyllnad [3]

Vid fortsatt misstanke om cauda equina:

Beställ akut MR inom 6-12 timmar, diskutera med radiolog [2]. Helgtid/nattetid om MR inte är tillgängligt, diskutera med bakjour, sedan ev. ryggbakjour. Ett alternativ kan vara inläggning och akut MR så fort som möjligt följande dag.
Håll patienten fastande inför ev. operation. [1, 2]
Vid positiv MR:
- Inläggning om inte redan inlagd.
- Diskussion med bakjour/ryggbakjour, även nattetid.
- Operationsanmälan, inom 12-24 timmar. [1, 2]
Vid negativ MR:
- Fortsätt utredning enligt rutin för ryggvärk.

T2-viktad MR av cauda equina L5-S1

På vårdcentral

Samma initiala utredning som på akuten men vid kvarstående misstanke så akutremiss till ortopedakuten istället för beställning av MR.

ICD-10

G83.4: Cauda equina-syndrom
S34.3: Skada på cauda equina

Referenser

Uppdaterad: 2026-10-01 15:27:15 av Mostafa Omran och Lars Johanson