orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Cauda equina-misstanke

Skada: Cauda equina-misstanke

Det är viktigt att kontrollera symtom för cauda equina, efter 1-2 dygns neurologiska bortfall så är det stor risk att skadan blir permanent.

Svår lumbal smärta [1, 2]
Nedstrålande svår smärta (ischias-smärta) i ena eller mest typiskt i båda benen, smärtan kan också plötsligt ha upphört [1, 2]
Urinretention eller svårighet att kunna kissa [1, 2, 3]
Avföringsinkontinens
Ridbyxanestesi [1, 2, 3]
Nedsatt sensorik/motorik i ben [1, 2, 3]. Vid cauda equina så slapp pares med utslagna reflexer, vid skada på ryggmärg så istället spastisk pares med stegrade reflexer.

Provtagning - blodstatus, elektrolytstatus, infektionsprover, urinsticka, blodgruppering, BAS-test. [1, 2]
Bladderscan. Vid resurin:
- Prova igen efter smärtlindring med morfin och ev. stesolid.
- Vid fortsatt resurin: sätt KAD.
Anamnes - avföringsinkontinens, urinretention, smärtor?
Neurologiskt status i både armar och ben - sensorik, reflexer (inkl. Hoffmans test), styrka vid dorsalextension av stortå.
Gångförmåga.
Lasegue.
Känsel i ridbyxområdet.
PR, notera sfinktertonus och volontär knipförmåga.

Vid fortsatt misstanke om cauda equina:

Beställ akut MR, diskutera med radiolog. Helgtid/nattetid om MR inte är tillgängligt, diskutera med bakjour, sedan ev. ryggbakjour. Ett alternativ kan vara inläggning och akut MR så fort som möjligt följande dag.
Håll patienten fastande inför ev. operation. [1, 2]
Vid positiv MR:
- Inläggning om inte redan inlagd.
- Diskussion med bakjour/ryggbakjour, även nattetid.
- Operationsanmälan, inom 12-24 timmar. [1, 2]
Vid negativ MR:
- Fortsätt utredning enligt rutin för ryggvärk.

T2-viktad MR av cauda equina L5-S1

Samma initiala utredning som på akuten men vid kvarstående misstanke så akutremiss till ortopedakuten istället för beställning av MR.

Uppdaterad: 2024-01-04 12:48:55 av Lars Johanson