Skada: Fraktur kota thorakalt/lumbalt
Definitioner
Burstfraktur: Komminut sprängfraktur av kotkropp, typiskt efter axiell kompression under flexion med hög energi.
Chance-fraktur: orsakas av hyperflexion som komprimerar ventralt och ger distraktion dorsalt. Instabil, påverkar alla 3 pelarna. Även associerad med intraabdominella skador, t.ex. pankreas och duodenum.
AO:
- A: Kompression
- A0: Enbart fraktur i transversalutskott eller spinalutskott (insignificant injury)
- A1: Fraktur i kotkropp, ena av övre eller nedre ändplatta involverad men bakre väggen och bakre strukturer intakta (wedge/impaction)
- A2: Fraktur i kotkropp, både övre och nedre ändplatta involverade men bakre väggen och bakre strukturer intakta (split/pincer)
- A3: Fraktur i kotkropp, bakre väggen och ena av övre eller nedre ändplatta involverade men bakre strukturer intakta (incomplete burst)
- A4: Fraktur i kotkropp, bakre väggen och både övre och nedre ändplatta involverade men bakre strukturer intakta (complete burst)
- B: Distraktion
- B1: Bakre skeletal fraktur, chance-fraktur (pure transosseus disruption)
- B2: Bakre ligamentruptur (osseoligamentous disruption)
- B3: Främre ligamentruptur (hyperextension)
- C: Translation
- C: Ad latus-felställning (translation)
På akuten
- Handläggs akut enligt kontusion rygg
- Bör ligga i planläge och stockvändas innan man utvärderat röntgenbilder. Ska inte ligga på spineboard eller liknande längre tid än nödvändigt då det kan ge trycksår, kan ligga på vanlig brits.
- MR vid Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit), nytillkommen neurologi, spondylolistes, diskdistraktion, mjukdelssvullnad
- Ring bakjour vid osäkerhet.
- Ofta är de relativt stabila och kan behandlas konservativt med trepunktskorsett.
- Man kan räkna poäng enligt TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score):
| Morfologi |
Kompression |
1 p |
| Burstfraktur |
2 p |
| Rotation/ translokation |
3 p |
| Distraktion |
4 p |
| Neurologi |
Intakt |
0 p |
| Nervrotspåverkan |
2 p |
| Inkomplett ryggmärgsskada |
3 p |
| Komplett ryggmärgsskada |
2 p |
| Cauda equina-syndrom |
3 p |
| Bakre komplexet |
Intakt (helst verifierat med MR) |
0 p |
| Misstänkt skada |
2 p |
| Säker skada (t.ex. vidgning mellan spinalutskott) |
3 p |
- Om TLICS ≤ 3: troligen konservativ behandling
- Alternativt enligt Orthobullets krav för konservativ behandling:
- Neurologiskt intakt
- Mekaniskt stabil:
- Ingen pedikelvidgning på frontalbild på röntgen
- Ingen kompression av bakre kortex
- Intakt bakre ligamentkomplex (ej vidgning mellan spinalutskott)
- Kyfos < 30° och < 50 % kompression av kotans höjd
- Om TLICS ≥ 4: troligen kirurgisk behandling
- Ofta:
- A1 och A2-skador: icke-kirurgisk behandling
- A3 och A4-skador:
- Vid normal neurologi och mobiliserbar: icke-kirurgisk behandling
- Annars: kirurgisk behandling
- B-skador: ofta kirurgisk behandling
- C-skador: alltid kirurgisk behandling
- Icke-kirurgisk behandling:
- CTO vid fraktur Th1-Th6
- Trepunktskorsett i 2-3 månader vid fraktur Th7-L3 (även om det inte har bevisad effekt)
- Lumbal korsett vid fraktur L4-sakrum
- Sjukskrivning upp till 3 månader beroende på typ av arbete
ICD-10
T.ex.:
- S22.00: Fraktur på bröstkota, sluten
- S32.00: Fraktur på ländkota, sluten
- S32.70: Multipla frakturer på ländkotor och bäcken, sluten
Länkar
Andra referenser
- Ortopedi på akuten av Sven-Anders Sölveborn, ISBN: 9789113028606
- Ortopediskt traumakompendium under redaktion av G. Sandersjöö, ISBN: 9789197865401
Uppdaterad: 2020-10-23 22:23:09 av Lars Johanson