orto.nu

Skada: Senskada rotatorkuff

Man skiljer på akut, traumatisk rotatorkuffruptur och degenerativ. Rotatorkuffen degenereras redan från 40 års ålder och kan då skadas ytterligare vid relativt lindrigt våld.

Symtom

• Smärta i axel, fr.a. vid rörelse men kan finnas även i vila, det kan vara omöjligt att sova på sidan p.g.a. värk.
• Nedsatt aktivt rörelseomfång i axel

Vid kronisk rotatorkuffskada kan det utvecklas en flera cm stor, eftergivlig s.k. geysercysta i anslutning till AC-leden. Det beror på att ledvätska från axelleden läckt ut subkutant.

Geysercysta vid höger AC-led

Diagnos

• Nedsatt aktivt rörelseomfång vid test av en eller flera av mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subskapularis (se undersökningsteknik)
• MR visar omfattning av skadan och ev. atrofi av muskler

På vårdcentral

• Vid äldre patient där symtomen kommit successivt:
  • Prova subakromiell kortisoninjektion och sjukgymnastik. [1]
  • Vid fortsatt stora besvär med smärtor efter ovanstående behandling, och om patienten är intresserad av operation:
    • Slätröntgen av axeln och därefter remiss till ortopedklinik för ställningstagande till operation.
• Vid yngre patient där symtomen kommit efter trauma:
  • Snar kontakt med ortopedklinik, ev. akutremiss för slätröntgen och därefter till ortopedakuten. [1]

På akutmottagning

• Gör noggrann statusundersökning.
• Beställ slätröntgnundersökning med frågeställning "Skelettskada? Kalkaxel?" om det inte redan är gjort.
• Följ lokala rekommendationer.
  • På en del ställen finns axelmottagning - remiss för fysioterapi med start snarast möjligt och återbesök till axelmottagning inom några veckor.
  • På en del ställen finns specialutbildade fysioterapeuter - remiss dit snarast möjligt för vidare handläggning.
  • Annars kan exempel på handläggning vara:
    • Vid låg misstanke om rotatorkuffskada - smärta men god rörlighet:
      • Remiss till fysioterapi
      • Patient eller fysioterapeut får återkomma vid behov.
    • Vid medelhög misstanke om rotatorkuffskada - kraftig smärta, svårighet att hålla uppe armen mot gravitationen:
      • Remiss till fysioterapi med start snarast möjligt
      • Återbesök till ortopedmottagningen efter ca 2 veckor för ny bedömning.
    • Vid hög misstanke om rotatorkuffskada - oförmåga att hålla upp arm mot gravitation/kraftigt nedsatt styrka vid rotation:
      • Vid vital och aktiv patient: 
        • Beställ MR-undersökning med frågeställning "Cuffruptur? Fettinducering? Retraktion?".
      • Vid hög ålder och/eller inaktiv patient:
        • Remiss för fysioterapi
        • Återbesök till vårdcentral eller ortopedmottagning vid behov

På ortopedmottagning

• Gör noggrann statusundersökning
• Beställ MR-undersökning om det inte redan är gjort för kartläggning av skada och ev. muskelatrofi, denna bör göras inom ett par veckor
• Remiss till sjukgymnast för anpassad träning i väntan på MR
• Hos ung patient: förstahandsvalet är artroskopisk rotatorkuffsutur. Diskutera med axelspecialist och med patienten:
  

  Talar för icke-kirurgisk behandling:	Talar för kirurgisk behandling:
  Hög ålder (> 65 år) Gammal skada Atrofierade axelmuskler Låga funktions­krav God funktion även utan operation	Ung patient Nyligt trauma (helst < 6 veckor) Väl bevarad muskulatur i axel Höga funktionskrav Nedsatt funktion efter trauma

• Äldre patient med degenererad rotatorkuff som försämrats efter trauma:
  • Förstahandsvalet är sjukgymnastik i ett par månaders tid
  • Om fortfarande besvär med smärtor efter sjukgymnastik så kan man utreda om smärtan beror på impingement. I så fall ev. akromioplastik och klavikelresektion, i annat fall ev. omvänd protes vilket oftast inte ger förbättrad rörelseförmåga men minskad värk.

ICD-10

• S46.0: Skada på muskel och sena i rotationskapsel (rotatorkuff) i skulderled

Referenser

1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård VGR (giltig till mars 2019)