Skada: Senskada rotatorkuff
Man skiljer på akut, traumatisk rotatorkuffruptur och degenerativ. Rotatorkuffen degenereras redan från 40 års ålder och kan då skadas ytterligare vid relativt lindrigt våld.
Symtom
- Smärta i axel, fr.a. vid rörelse men kan finnas även i vila, det kan vara omöjligt att sova på sidan p.g.a. värk.
- Nedsatt aktivt rörelseomfång i axel
Vid kronisk rotatorkuffskada kan det utvecklas en flera cm stor, eftergivlig s.k. geysercysta i anslutning till AC-leden. Det beror på att ledvätska från axelleden läckt ut subkutant.

Geysercysta vid höger AC-led
Diagnos
- Nedsatt aktivt rörelseomfång vid test av en eller flera av mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subskapularis (se undersökningsteknik)
- MR visar omfattning av skadan och ev. atrofi av muskler
På vårdcentral
- Vid äldre patient där symtomen kommit successivt:
- Prova subakromiell kortisoninjektion och sjukgymnastik. [1]
- Vid fortsatt stora besvär med smärtor efter ovanstående behandling, och om patienten är intresserad av operation:
- Slätröntgen av axeln och därefter remiss till ortopedklinik för ställningstagande till operation.
- Vid yngre patient där symtomen kommit efter trauma:
- Snar kontakt med ortopedklinik, ev. akutremiss för slätröntgen och därefter till ortopedakuten. [1]
På akutmottagning
- Gör noggrann statusundersökning.
- Beställ slätröntgnundersökning med frågeställning "Skelettskada? Kalkaxel?" om det inte redan är gjort.
- Följ lokala rekommendationer.
- På en del ställen finns axelmottagning - remiss för fysioterapi med start snarast möjligt och återbesök till axelmottagning inom några veckor.
- På en del ställen finns specialutbildade fysioterapeuter - remiss dit snarast möjligt för vidare handläggning.
- Annars kan exempel på handläggning vara:
- Vid låg misstanke om rotatorkuffskada - smärta men god rörlighet:
- Remiss till fysioterapi
- Patient eller fysioterapeut får återkomma vid behov.
- Vid medelhög misstanke om rotatorkuffskada - kraftig smärta, svårighet att hålla uppe armen mot gravitationen:
- Remiss till fysioterapi med start snarast möjligt
- Återbesök till ortopedmottagningen efter ca 2 veckor för ny bedömning.
- Vid hög misstanke om rotatorkuffskada - oförmåga att hålla upp arm mot gravitation/kraftigt nedsatt styrka vid rotation:
- Vid vital och aktiv patient:
- Beställ MR-undersökning med frågeställning "Cuffruptur? Fettinducering? Retraktion?".
- Vid hög ålder och/eller inaktiv patient:
- Remiss för fysioterapi
- Återbesök till vårdcentral eller ortopedmottagning vid behov
På ortopedmottagning
- Gör noggrann statusundersökning
- Beställ MR-undersökning om det inte redan är gjort för kartläggning av skada och ev. muskelatrofi, denna bör göras inom ett par veckor
- Remiss till sjukgymnast för anpassad träning i väntan på MR
- Hos ung patient: förstahandsvalet är artroskopisk rotatorkuffsutur. Diskutera med axelspecialist och med patienten:
Talar för icke-kirurgisk behandling: |
Talar för kirurgisk behandling: |
- Hög ålder (> 65 år)
- Gammal skada
- Atrofierade axelmuskler
- Låga funktionskrav
- God funktion även utan operation
|
- Ung patient
- Nyligt trauma (helst < 6 veckor)
- Väl bevarad muskulatur i axel
- Höga funktionskrav
- Nedsatt funktion efter trauma
|
- Äldre patient med degenererad rotatorkuff som försämrats efter trauma:
- Förstahandsvalet är sjukgymnastik i ett par månaders tid
- Om fortfarande besvär med smärtor efter sjukgymnastik så kan man utreda om smärtan beror på impingement. I så fall ev. akromioplastik och klavikelresektion, i annat fall ev. omvänd protes vilket oftast inte ger förbättrad rörelseförmåga men minskad värk.
ICD-10
- S46.0: Skada på muskel och sena i rotationskapsel (rotatorkuff) i skulderled
Referenser
- Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård VGR (giltig till mars 2019)
Uppdaterad: 2023-07-18 07:14:39 av Lars Johanson