orto.nu

START - Skador - Skuldra/axel/överarm - Senskada rotatorkuff

Skada: Senskada rotatorkuff

Man skiljer på akut, traumatisk rotatorkuffruptur och degenerativ. Rotatorkuffen degenereras redan från 40 års ålder och kan då skadas ytterligare vid relativt lindrigt våld.

Symtom

  • Smärta i axel, fr.a. vid rörelse men kan finnas även i vila, det kan vara omöjligt att sova på sidan p.g.a. värk.
  • Nedsatt aktivt rörelseomfång i axel

Diagnos

  • Nedsatt aktivt rörelseomfång vid test av en eller flera av mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subskapularis (se undersökningsteknik)
  • MR visar omfattning av skadan och ev. atrofi av muskler

På vårdcentral

  • Vid äldre patient där symtomen kommit successivt:
    • Prova subakromiell kortisoninjektion och sjukgymnastik. [1]
    • Vid fortsatt stora besvär med smärtor efter ovanstående behandling, och om patienten är intresserad av operation:
      • Slätröntgen av axeln och därefter remiss till ortopedklinik för ställningstagande till operation.
  • Vid yngre patient där symtomen kommit efter trauma:
    • Snar kontakt med ortopedklinik, ev. akutremiss för slätröntgen och därefter till ortopedakuten. [1]

På ortopedmottagning

  • Gör noggrann statusundersökning
  • Beställ MR-undersökning om det inte redan är gjort för kartläggning av skada och ev. muskelatrofi, denna bör göras inom ett par veckor
  • Remiss till sjukgymnast för anpassad träning i väntan på MR
  • Hos ung patient: förstahandsvalet är artroskopisk rotatorkuffsutur. Diskutera med axelspecialist och med patienten:
    Talar för icke-kirurgisk behandling: Talar för kirurgisk behandling:
    • Hög ålder (> 65 år)
    • Gammal skada
    • Atrofierade axelmuskler
    • Låga funktions­krav
    • God funktion även utan operation
    • Ung patient
    • Nyligt trauma (helst < 6 veckor)
    • Väl bevarad muskulatur i axel
    • Höga funktionskrav
    • Nedsatt funktion efter trauma
  • Äldre patient med degenererad rotatorkuff som försämrats efter trauma:
    • Förstahandsvalet är sjukgymnastik i ett par månaders tid
    • Om fortfarande besvär med smärtor efter sjukgymnastik så kan man utreda om smärtan beror på impingement. I så fall ev. akromioplastik och klavikelresektion, i annat fall ev. omvänd protesvilket oftast inte ger förbättrad rörelseförmåga men minskad värk.

ICD-10

  • S46.0: Skada på muskel och sena i rotationskapsel (rotatorkuff) i skulderled

Referenser

  1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård VGR (giltig till mars 2019)

Uppdaterad: 2019-11-16 22:02:50 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies