orto.nu

START - Skador - Skuldra/axel/överarm - Senskada rotatorkuff

Skada: Senskada rotatorkuff

Man skiljer på akut, traumatisk rotatorkuffruptur och degenerativ. Rotatorkuffen degenereras redan från 40 års ålder och kan då skadas ytterligare vid relativt lindrigt våld.

Bakgrund

Rotatorkuffen består av 4 muskler:

  • Supraspinatus (abduktion)
  • Infraspinatus (utåtrotation)
  • Subskapularis (inåtrotation)
  • Teres minor (utåtrotation)

Symtom

  • Smärta i axel, fr.a. vid rörelse men kan finnas även i vila, det kan vara omöjligt att sova på sidan p.g.a. värk.
  • Nedsatt aktivt rörelseomfång i axel

Vid kronisk rotatorkuffskada kan det utvecklas en flera cm stor, eftergivlig s.k. geysercysta i anslutning till AC-leden. Det beror på att ledvätska från axelleden läckt ut subkutant.

Geysercysta vid höger AC-led

Diagnos

  • Nedsatt aktivt rörelseomfång vid test av en eller flera av mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subskapularis (se undersökningsteknik)
  • MR visar omfattning av skadan och ev. atrofi av muskler

På vårdcentral

  • Vid misstanke om kuffruptur: ge subakromiell kortisoninjektion, om det ger god rörelseförmåga så handlägg istället som vid subakromiell smärta/impingement. [1]
  • Vid svaghet och svårighet att lyfta armen trots kortisoninjektion: snar remiss till ortopedmottagning. [1]
  • Remiss till fysioterapeut för passiv och aktiv rörelseträning [1, 2]
  • Vid misstanke om skelettskada: remiss för slätröntgen av axeln. [1]
  • Vid utebliven förbättring trots fysioterapi i 3 månader: remiss till ortopemottagning. [1]

På akutmottagning

  • Gör noggrann statusundersökning.
  • Beställ slätröntgnundersökning med frågeställning "Skelettskada? Kalkaxel?" om det inte redan är gjort.
  • Följ lokala rekommendationer.
    • På en del ställen finns axelmottagning - remiss för fysioterapi med start snarast möjligt och återbesök till axelmottagning inom några veckor.
    • På en del ställen finns specialutbildade fysioterapeuter - remiss dit snarast möjligt för vidare handläggning.
    • Annars kan exempel på handläggning vara:
      • Vid låg misstanke om rotatorkuffskada - smärta men god rörlighet:
        • Remiss till fysioterapi
        • Patient eller fysioterapeut får återkomma vid behov.
      • Vid medelhög misstanke om rotatorkuffskada - kraftig smärta, svårighet att hålla uppe armen mot gravitationen:
        • Remiss till fysioterapi med start snarast möjligt
        • Återbesök till ortopedmottagningen efter ca 2 veckor för ny bedömning.
      • Vid hög misstanke om rotatorkuffskada - oförmåga att hålla upp arm mot gravitation/kraftigt nedsatt styrka vid rotation:
        • Vid vital och aktiv patient: 
          • Beställ MR-undersökning med frågeställning "Kuffruptur? Fettinducering? Retraktion?".
        • Vid hög ålder och/eller inaktiv patient:
          • Remiss för fysioterapi
          • Återbesök till vårdcentral eller ortopedmottagning vid behov

På ortopedmottagning

  • Gör noggrann statusundersökning
  • Beställ MR-undersökning om det inte redan är gjort för kartläggning av skada och ev. muskelatrofi, denna bör göras inom ett par veckor efter akut skada
  • Remiss till fysioterapeut för anpassad träning i väntan på MR
  • Hos ung patient: förstahandsvalet är artroskopisk rotatorkuffsutur. Diskutera med axelspecialist och med patienten:
    Talar för icke-kirurgisk behandling: Talar för kirurgisk behandling:
    • Hög ålder (> 65 år)
    • Gammal skada
    • Atrofierade axelmuskler
    • Låga funktions­krav
    • God funktion även utan operation
    • Ung patient
    • Nyligt trauma (helst < 6 veckor)
    • Väl bevarad muskulatur i axel
    • Höga funktionskrav
    • Nedsatt funktion efter trauma
  • Äldre patient med degenererad rotatorkuff som försämrats efter trauma:
    • Förstahandsvalet är fysioterapi i ett par månaders tid
    • Om fortfarande besvär med smärtor efter fysioterapi så kan man utreda om smärtan beror på impingement. I så fall ev. akromioplastik och klavikelresektion, i annat fall ev. omvänd protes vilket oftast inte ger förbättrad rörelseförmåga men minskad värk.

ICD-10

  • S46.0: Skada på muskel och sena i rotationskapsel (rotatorkuff) i skulderled

Referenser

  1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård VGR (giltig till 2026-06-20)
  2. Rotatorkuffruptur på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-07-24)

Uppdaterad: 2024-07-25 14:52:12 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies