orto.nu

Behandling: Smärtlindring, barn

Analgetika för korttidsbruk till barn

För små barn fungerar socker som smärtlindring. Avledning kan också vara användbart.

Kombinera paracetamol med NSAID, peroralt i första hand. Minst en timma krävs för full effekt. Om det inte räcker, lägg till morfin intravenöst.

• Paracetamol
• NSAID
• Klonidin (Catapresan^®)
• Morfin
• Oxikodon
• Midazolam
• Buffring av lokalanestetika
• Fingerbasblockad
• Lustgas

Paracetamol

Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska väljas.

NSAID

Kan med fördel användas vid fraktursmärta.

Kontraindikationer:

• Överkänslig mot ASA
• Blödningsrubbning
• Njur-, lever eller hjärtsvikt
• Gastrit
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Hypovolemi

Ej till barn under ett år utan särskild ordination.

Vikt [kg]	Mixt Brufen 20 mg/ml Från 3 månaders ålder	Tabl Ibuprofen	Supp Diklofenak Från 6 månaders ålder
8-10	4 ml x 3	-	12,5 mg x 2 (½ supp x 2)
10-12	5 ml x 3	-	12,5 mg x 2 (½ supp x 2)
12-15	6 ml x 3	-	25 mg+12,5 mg (1+½ supp)
15-20	7,5 ml x 3	-	25 mg x 2
20-25	10 ml x 3	200 mg x 3	25 mg x 2
25-30	12,5 ml x 3	200 mg x 3	50 mg + 25 mg
30-35	15 ml x 3	400 mg x 2	50 mg x 2
35-40	17,5 ml x 3	400 mg x 2	50 mg x 2
40-50	20 ml x 3	400 mg x 3	50 mg x 3

Endast en av de föreslagna beredningsformerna skall väljas.

Klonidin (Catapresan^®)

Har både smärtlindrande och lugnande effekt med få biverkningar, men har relativt lång anslagstid, 30 minuter vid intravenös och 60-90 minuter vid peroral administrering.

Dosering mixtur Klonidin (20 μg/ml, kan intas tillsammans med lite saft): 4 μg/kg = 0.2 ml/kg, max engångsdos 8 ml (=160 μg Klonidin), till barn > 40 kg.

Dosering intravenöst 150 μg/ml:

• 1 ml Klonidin 150 μg/ml blandas med 9 ml NaCl, till 10 ml Klonidin 15 μg/ml.
• 1-2 μg/kg (ca 0,1 ml/kg) av utspädd Klonidin, ges långsamt, under ca 10 minuter.
• Max engångsdos: 150 μg (=10 ml utspädd Klonidin) iv.

Morfin

Morfin till barn skall ges långsamt intravenöst med konc. 1 mg/ml. En vanlig dos är 0,05-0,1-0,2 mg/kg. Börja med 0,05 mg/kg, upprepa efter 10 min om otillräcklig effekt. Upprepa vid behov ytterligare två ggr tills 0,2 mg/kg har givits. Högre dos kräver övervakning. Om samtidig sedering ges med midazolam behöver barnet övervakas tills effekten förväntas vara över dvs. 1,5 timme. För barn <6 mån krävs övervakning.

Vikt [kg]	Morfin 1 mg/ml 0,05 mg/kg	Morfin 1 mg/ml 0,1 mg/kg	Morfin 1 mg/ml 0,2 mg/kg	*Naloxon 0,02 mg/ml iv 2 μg/kg
8-10	0,5 ml	1 ml	1,5-2 ml	1 ml
10-12	0,6 ml	1,2 ml	2-2,5 ml	1,2 ml
12-15	0,7 ml	1,2-1,5 ml	2,5-3 ml	1,5 ml
15-20	0,8-1 ml	1,5-2 ml	3-4 ml	2 ml
20-25	1 ml	2-2,5 ml	4-5 ml	2,5 ml
25-30	1,5 ml	2,5-3 ml	5-6 ml	3 ml
30-40	1,5-2 ml	3-4 ml	6-8 ml	4 ml
40-50	2-2,5 ml	4-5 ml	8-10 ml	5 ml

*Naloxon 0,4 mg/ml, 1 ml spädes med 19 ml NaCI 9 mg/ml =0,02 mg/ml

Oxikodon (OxyNorm^®)

Vikt [kg]	OxyNorm® Orallösning 1 mg/ml
10	1,0 mg x 4
11	1,1 mg x 4
12	1,2 mg x 4
13	1,3 mg x 4
14	1,4 mg x 4
15	1,5 mg x 4
16	1,6 mg x 4
17	1,7 mg x 4
18	1,8 mg x 4
19	1,9 mg x 4
20	2,0 mg x 4
25	2,5 mg x 4
30	3,0 mg x 4
35	3,5 mg x 4
40	4,0 mg x 4
45	4,5 mg x 4
50	5,0 mg x 4

Använd singeldos vid premedicinering eller procedursmärta.

Efter intag måste barnet vara kvar på sjukhuset för observation i 1,5 timme.

Midazolam

Sedering inför mindre ingrepp och obehagliga undersökningar till barn > 1 år. Effekten kommer efter ca 10 min och varar upp till 45 min. Barnet observeras 1,5 timme efter tillförsel.

Obs! Kan ge amnesi.

Vikt [kg]	Midazolam 3 mg/ml rektalgel	Munhålelösning Midazolam (Buccolam®) 1 mg/ml
7-10	2,5 mg (0,8 ml)	3,5 mg (3,5 ml)
10-15	3,9 mg (1,3 ml)	5,0 mg (5 ml)
15-20	5,0 mg (1,7 ml)	6,0 mg (6 ml)
> 20	0,3 mg/kg maxdos 10 mg	0,3 mg/kg maxdos 10 mg

Endast en av de föreslagna beredningsformerna skall väljas.

Buffring av lokalanestetika

Använd aldrig obuffrad lokalbedövning till barn.

Engångsdos (maxdoser) av lokalanestetika. Doser gäller för lokal infiltration:

Preparat	Maxdos
Lidocain (Xylocain 10 mg/ml®)	4 mg/kg Maxdos 400 mg
Mepivakain (Carbocain 10 mg/ml®)	5 mg/kg Maxdos 350 mg

Blanda 1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml eller Tribonat + 9 ml Xylocain 10 mg/ml^® eller Carbocain 10 mg/ml^®. Genom buffring får man en lösning med högre pH vilket innebär mindre smärta.

Användningsområde:

• Lokalbedövning
• Blöt kompressen med blandningen och håll kompressen på såret i cirka 20 minuter.

Hållbarhet:

• 12 timmar i kylskåp

Fingerbasblockad

Kan läggas i lustgasrus. Barn som inte tolererar lustgas eller < 3 år kan istället få midazolam och oxikodon.

Referenser

1. Klonidin (Catapresan®) – Premedicinering till barn, rutin NU-sjukvården (besökt 2021-11-10)