orto.nu

Skada: Mortons neurom

Orsak

Inkämning av digitalnerv mellan metatarsalhuvuden.

Symtom

• Smärta i framfoten med utstrålning mot tårna vid belastning [1]

Diagnos

• Typiska symtom enligt ovan
• Smärta vid palpation mellan MTP 2 och 3 eller mellan MTP 3 och 4
• Smärta plantart vid kompression av framfoten (Mulders tecken)

På vårdcentral

• Råd om skor med stabil sula som inte klämmer om framfoten och lös pelott eller inlägg med pelott [2, 3]
• Om det inte hjälper med råd enligt ovan: remiss till ortopedtekniker för pelott under det smärtande området [1, 2]
• Kortisoninjektion från dorsalsidan, men kan ge mjukdelsatrofi vid upprepad behandling [1, 2]
• Om besvären kvarstår trots given behandling och patienten är positiv till kirurgi: remiss till ortopedklinik [2]

På ortopedklinik

Remissbedömning

• Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling

Utredning

• Ofta belastad slätröntgenbild för att utesluta diffdiagnos [3]
• Någon enstaka gång MR vid osäkerhet om mellan vilka tår som neuromet sitter
  
  T1-viktad MR-bild med mortons neurom mellan metatarsaler 3 och 4

Operationsindikation

• Stora upplevda besvär trots icke-kirurgisk behandling

Kontraindikationer

Relativa kontraindikationer:

• Nedsatt blodcirkulation
• Diabetes
• Rökning

Operationsmetod

• Neurektomi med plantart eller dorsalt snitt. Plantart snitt ger ökad risk för ärrkomplikationer men lättare att lokalisera nerven. PAD vid tveksamhet om typiskt neurom. [1]
• Ett alternativ kan vara ligamentklyvning för att öka utrymmet för nerven. [3]

Postoperativt

• Vid plantart snitt: avlastning av framfoten i 1-2 veckor, suturtagning efter 3 veckor
• Vid dorsalt snitt: omedelbar belastning, suturtagning efter 2 veckor

ICD-10

• G58.8: Andra specificerade mononeuropatier
• G58.9: Mononeuropati, ospecificerad

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-10-10)
3. Mortons neuralgi på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-10-10)