orto.nu

Skada: Fraktur skafoideum

Fraktur i skafoideum syns inte alltid på slätröntgen och har dålig läkningsförmåga.

Undersökningsfynd

• Smärta vid palpation i fossa tabatière: palpera i fossa tabatière, ulnardeviera handleden varvid os skafoideum presenterar sig, jämför med andra handleden.
• Smärta vid palpation av tuberculum scaphoidei, palperas bäst vid radialdeviation av handled.
• Ömhet vid axialkompression av tumme.
• Ömhet vid radialdeviation av handled.

Handläggning

• Vid klinisk misstanke om skafoideumfraktur: slätröntgen alternativt DT av handled med frågeställning skafoideumfraktur.
• Även vid sen diagnos, upp till 12 veckor, kan fraktur behandlas konservativt enligt nedan, men DT bör då göras vid diagnos. [3]
  
  
• Vid avulsionsfraktur av tuberositas scaphoideum:
  • Skafoideumgips i 4 veckor. [2, 5]
  • Återbesök efter 4 veckor för klinisk kontroll [5]
    
    
• Vid tydlig frakturlinje i flera projektioner, eller vid proximal fraktur: kartlägg med DT [4].
  
  
• Vid fraktur distalt:
  
  • Vid felställning > 1,5 mm: sätt gips och förbered för poliklinisk operation med reposition och skruvfixation [1, 5] inom 2 veckor [4].
  • Annars:
    • Skafoideumgips vid komminut distal fraktur, annars cirkulärt handledsgips (skafoideumgips med fri MCP-led). [4]
    • Boka in återbesök med klinisk kontroll och DT utan gips efter 6 veckor [1] (10 veckor vid komplicerande faktor såsom dislocerad fraktur, kortisonbehandling, rökning m.m.):
      • Vid ej läkning vid återbesöket (läkning: god kontakt och överbryggande trabekelverk > 50 % av frakturytan):
        ny gips och nytt återbesök med DT efter ytterligare 4 veckor. [1, 3]
    • Vid ej läkning efter 14 veckor: förbered för poliklinisk operation.
      
      
• Vid fraktur i midja:
  
  Midjefrakturer i skafoideum. Båda behandlade med gips, andra bilden läkte inte, opererades sedan
  
  
  • Vid felställning > 1,5 mm: sätt gips och förbered för poliklinisk operation med reposition och skruvfixation [1, 5] inom 2 veckor [4].
  • Vid felställning 0,5-1,5 mm:
    • Vid komminut fraktur, radialt fragment, perilunär skada eller misstanke om instabilitet: sätt gips och förbered för poliklinisk operation med reposition och skruvfixation [5] inom 2 veckor [4].
    • Annars (enkel fraktur): [5]
      • Skafoideumgips.
      • Återbesök till gipstekniker för omgipsning efter 3 veckor.
      • Återbesök med DT till läkare för klinisk kontroll och gipsbyte efter 6 veckor.
      • Återbesök med DT till läkare efter 10 veckor.
  • Annars (felställning ≤ 0,5 mm): [5]
    
    • Skafoideumgips 6–10 veckor.
    • Återbesök till gipstekniker för gipsbyte efter 3 veckor.
    • Återbesök med DT till läkare efter 6 veckor.
    • Om läkt – mobilisering.
    • Om rökare, nedsatt compliance, komminut fraktur eller tveksam läkning:
    • Fortsatt gips och nytt återbesök med DT efter totalt 10 veckor.
      
      
• Vid fraktur proximala tredjedelen:
  
  • Helt odislocerad (< 0,5 mm [5]):
    • Skafoideumgips 10 veckor.
    • Återbesök till gipstekniker för gipsbyte efter 3 veckor.
    • Återbesök med DT till läkare för klinisk kontroll och gipsbyte efter 6v.
    • Återbesök med DT till läkare efter 10 veckor.
  • Annars: sätt gips och förbered för poliklinisk operation med skruvfixation [1, 3], gärna först DT för kartläggning [3].
    
    
• Vid klinisk misstanke men normal röntgenbild, det finns ofta lokala rutiner, exempelvis:
  • Sätt dorsal gipsskena (alt. skafoideumgips) [3, 4] och beställ MR inom 1-2 veckor (möjligt alternativ: boka in återbesök efter 7-14 dagar för avgipsad röntgenundersökning och ny klinisk kontroll). Vid kontraindikation för MR så ger DT relativt säkert svar.
    Om normal MR så är det ingen fraktur [1], men utred ev. SL-ligamentskada [3]. Patienten bör bli klart förbättrad inom ytterligare 2-3 veckor, bör annars undersökas igen av ortoped eller handkirurg inför ev. artroskopi.

ICD-10

• S62.0: Fraktur på os scaphoideum (i hand)

Referenser

1. Handkirurgi av Göran Lundborg och Anders Björkman, ISBN 978-91-44-08837-2
2. Scaphoideumfraktur – ortopedisk handläggning, NU (besökt 2024-12-22)
3. Diagnostik och behandling av akuta skafoideumfrakturer, Lakartidningen.se 2019-06-17 (besökt 2019-06-18)
4. Scaphoideumfrakturer med Martin Clementson, Ortopodden 2019-06-04 (besökt 2019-08-11)
5. Skafoideumfrakturer – Ortopedisk handläggning, SU (besökt 2024-12-21)