orto.nu

START - Skador - Handled - Fraktur skafoideum

Skada: Fraktur skafoideum

Fraktur i skafoideum syns inte alltid på slätröntgen och har dålig läkningsförmåga.

Undersökningsfynd

  • Smärta vid palpation i fossa tabatière: palpera i fossa tabatière, ulnardeviera handleden varvid os skafoideum presenterar sig, jämför med andra handleden.
  • Smärta vid palpation av tuberositas scaphoideum.
  • Ömhet vid radialkompression av tumme.
  • Ömhet vid radialdeviation av handled.

Handläggning

  • Vid klinisk misstanke om skafoideumfraktur: slätröntgen av handled med frågeställning skafoideumfraktur.
  • Även vid sen diagnos, upp till 12 veckor, kan fraktur behandlas konservativt enligt nedan, men DT bör då göras vid diagnos. [3]
  • Vid avulsionsfraktur av tuberositas scaphoideum:
    • Skafoideumgips i 3-4 veckor. [2]
  • Vid tydlig frakturlinje i flera projektioner, eller vid proximal fraktur: kartlägg med DT [4].
  • Vid fraktur i midja eller distalt:

    Midjefraktur i skafoideum

    • Vid felställning > 1,5 mm: sätt gips och förbered för poliklinisk operation med reposition och skruvfixation [1] inom 2 veckor [4].
    • Annars:
      • Skafoideumgips vid komminut distal fraktur, annars cirkulärt handledsgips (skafoideumgips med fri MCP-led). [4]
      • Boka in återbesök med klinisk kontroll och DT utan gips efter 6 veckor [1] (10 veckor vid komplicerande faktor såsom dislocerad fraktur, kortisonbehandling, rökning m.m.):
        • Vid ej läkning vid återbesöket (läkning: god kontakt och överbryggande trabekelverk > 50 % av frakturytan):
          ny gips och nytt återbesök med DT efter ytterligare 4 veckor. [1, 3]
      • Vid ej läkning efter 14 veckor: förbered för poliklinisk operation.
  • Vid fraktur proximala tredjedelen:
    • Sätt gips och förbered för poliklinisk operation med skruvfixation [1, 3], gärna först DT för kartläggning [3]. Kan ibland behandlas icke-kirurgiskt med gipstid minst 10 veckor [4].
  • Vid klinisk misstanke men normal röntgenbild:
    • Sätt dorsal gipsskena (alt. skafoideumgips) [3, 4] och beställ MR inom 1-2 veckor (möjligt alternativ: boka in återbesök efter 10-14 dagar för avgipsad röntgenundersökning och ny klinisk kontroll).
      Om normal MR så är det ingen fraktur [1], men utred ev. SL-skada [3]. Patienten bör då bli klart förbättrad inom ytterligare 2-3 veckor, bör annars undersökas igen av ortoped eller handkirurg inför ev. artroskopi.

ICD-10

  • S62.0: Fraktur på os scaphoideum (i hand)

Referenser

  1. Handkirurgi av Göran Lundborg och Anders Björkman, ISBN 978-91-44-08837-2
  2. Behandlingsalgoritm för akuta scaphoideumfrakturer i NU-sjukvården, giltig till 2019-05-08 (besökt 2019-04-30)
  3. Diagnostik och behandling av akuta skafoideumfrakturer, Lakartidningen.se 2019-06-17 (besökt 2019-06-18)
  4. Scaphoideumfrakturer med Martin Clementson, Ortopodden 2019-06-04 (besökt 2019-08-11)

Uppdaterad: 2020-02-02 12:40:21 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies