orto.nu

Skada: Akillestendinos

Symtom

• Smärta och svullnad över hälsenan
• Morgonstelhet

Diagnos

• Ömhet och svullnad 2–6 cm proximalt om hälsenans distala fäste [1]
• Morgonstelhet och igångsättningssmärtor, smärtorna försvinner efter en tids aktivitet [1]
• Smärta vid tåhävning, ofta även vid passiv dorsalextension i fotleden [1]
• Kommer ofta efter ändrad aktivitetsnivå [1]

På vårdcentral

• Sjukgymnastledd excentrisk och koncentrisk träning av hälsenan under minst 6 veckor [1, 2]. Får träna till VAS 5.
• Vila från aktiviteter som ger smärta [1]
• Avlastning med iläggssula under hälen [1, 2]
• NSAID [2]
• Inte kortisoninjektion [2]
• Om besvär trots ovanstående behandling: remiss till ortopedteknik för fotbäddar alt. klackförhöjning [2]
• Om ej förbättrad efter 6 månader trots ovanstående behandling: remiss till ortopedklinik [2]

På ortopedklinik

Utredning

• Undersökning av fotställning; både planovalgus (plattfot) och cavovarus-ställning (supinerare) ger ökad risk för akillestendinos [1]. Ta ställning till om det behöver åtgärdas.
• Kontrollera om medicinering med statiner och/eller ciprofloxacin, dessa ger ökad risk för ruptur.
• Man kan beställa ultraljud för att avgöra om kärlinväxt i sena eller retrokalkanael bursit. Vid kärlinväxt så fall kan man beställa sklerosering via röntgenkliniken. Vid retrokalkaneal bursit så kan man excidera denna, se Akillesinsertalgi.

Operationsindikation

• Operativ insats behövs sällan, möjligen om ingen effekt av träning i 4-6 månader enligt ovan alt. hos elitidrottare [1]

Operationsmetod

• Skarifiering av hälsenan med longitudinella skär [1].

ICD-10

• M76.6: Akillestendinit

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)