orto.nu

Skada: Gonartros/artros knä

Definitioner

Primär artros: utan känd anledning

Sekundär artros: efter ledskada (t.ex. meniskskada eller lednära fraktur), ledinfektion, medfödda tillstånd m.m.

Orsaker

Ökad risk vid:

• kvinnligt kön [2]
• hög ålder [2]
• ärftlighet [2]
• belastande arbete
• övervikt [2]
• elitidrottande
• tidigare knätrauma

Symtom

Besvären varierar från dag till dag och från vecka till vecka. Typiska symtom:

• Belastningssmärta [2]
• Vilovärk (särskilt efter belastning) [2]
• Funktionsstörning (hälta, stelhet, rörelseinskränkning, gångproblem, igångsättningssmärta) [2]
• Svullnad [2], värmeökning, ömhet
• Felställning
• Instabilitet [2]
• Morgonstelhet [2]

På vårdcentral

• Artrosskola eller motsvarande i minst 3 månader [1]
• Viktminskning vid behov [1]
• Smärtlindring med paracetamol och COX-hämmare [1]
• Ev. kortisoninjektion [1]
• Vid oklar diagnos eller inför remiss till ortopedklinik: belastad slätröntgen [1]
• Vid rökning och planerad remiss till ortopedklinik: rökavvänjning [1]
• Efter artrosskola minst 3 månader, positiv till kirurgi, och smärta vid belastning och rörelse eller begränsad gångförmåga: remiss till ortopedklinik [1]

På ortopedklinik

Remissbedömning

• Kontrollera att det finns belastad röntgenbild
• Kontrollera att patienten genomgått artrosskola

Utredning

Diagnosen ställs kliniskt, med samlad bild av anamnes och status. Belastad röntgenbild för att utesluta annan orsak som tumör, artrit m.m. Röntgenbild svarar ofta dåligt mot upplevda besvär.

• Anamnes:
  • Belastningssmärta?
  • Genomgången artrosskola?
  • Gångsträcka?
  • Smärtlindring?
  • Vilovärk - sömnstörning?
• Status:
  • Gångmönster
  • Smärta vid ledspringor
  • Extensionsdefekt, flexionsförmåga
  • Sidovackling, Lachmann, draglåda
  • Distalstatus, hudstatus
• Belastad röntgen:
  • Minskad ledspringa [2]
  • Osteofyter (regeneration av ben på fel plats) [2]
  • Förtjockning av subkondralt ben [2]
  • Subkondrala bencystor [2]
  • Bendeformering
  • Lateraliserad tibia

Behandling

• Ickekirurgiskt
  • Information om vikten av rörelse. Börja försiktigt, det kan göra ont i början
  • Gånghjälpmedel (käpp, krycka, gåstavar, rullator)
  • Sjukgymnastik
  • Viktreduktion vid behov
  • Smärtstillande vid behov, paracetamol, ASA, NSAID, opioider
  • Lokalbehandling med kortisoninjektion kan ge god smärtlindring upp till 6 månader.
• Kirurgiskt när ickekirurgisk behandling sviktar, kraftig smärta eller försämrad funktion. I enstaka fall vinkelkorrigerande osteotomi, ibland halvprotes, oftast helprotes. Vid bra benkvalitet och avsaknad av artrit så ocementerad, annars cementerad.
  

  Talar för protes	Talar emot protes
  Uttalad smärta Kort gångsträcka Långvariga besvär	Ej provat icke-kirurgisk behandling Andra allvarliga sjukdomar Normal röntgenbild Dåligt lokalt hudstatus Bristande följsamhet till postoperativa ordinationer

Komplikationer

• Ca 85 % blir nöjda med protesoperation
• Protesinfektion, ca 1 % drabbas [3]
• Protesnära fraktur

ICD-10

• M17.0: Primär gonartros, dubbelsidig
• M17.1: Annan primär gonartros
• M17.2: Posttraumatisk gonartros, dubbelsidig
• M17.3: Annan posttraumatisk gonartros
• M17.4: Annan sekundär gonartros, dubbelsidig
• M17.5: Annan sekundär gonartros
• M17.9: Gonartros, ospecificerad

Referenser

1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2019-11-18)
2. Knäledsartros på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-09-06)
3. Ledprotesinfektioner på Internetmedicin (besökt 2018-12-21)