orto.nu

Operation: Medicinering vid elektiva operationer

Gå direkt till:

• Waran
• NOAK och LMH
• Trombocythämning
• NSAID
• Blodtryckssänkande behandling
• Diabetes
• Laxerande medicinering
• Kortison
• Litium
• MAO-hämmare
• Klozapin
• Hormonpiller
• Antireumatiska läkemedel
• Referenser

Waran

Pausas ≥ 5 dygn innan operation, ersätts med Fragmin^®. Vid förmaksflimmer kan man sätta ut Waran i max en vecka utan att ersätta med Fragmin^®.

NOAK och LMH (Fragmin^®/Klexane^®)

Pausas:

Återinsättning av Waran/NOAK kan i normalfallet ske 1-2 dagar efter operation [11]. Vid extra hög blödningsrisk så Fragmin^® eller motsvarande postoperativt, återinsätt NOAK vid god hemostas.

Trombocythämning (ASA, clopidogrel, Brilique^®)

Vid monoterapi så behöver man i normalfallet inte avbryta behandlingen. Vid befarad stor blödningsrisk (notera att spinalanestesi räknas som stor blödningsrisk [8]) och man önskar sätta ut trombocythämning:

Vid dubbel trombocythämning så avvakta om möjligt tills dubbelbehandlingen är avslutad:

• Efter PCI med BMS (Bare Metal Stent) avvakta minst 4 veckor.
• Efter PCI med DES (Drug Eluting Stent) avvakta minst 3 månader.
• Om man trots allt önskar operera innan detta så ta kontakt med kardiologkonsult.

NSAID

Pausas:

Blodtryckssänkande medicinering

ACE-hämmare (t.ex. enalapril, ramipril) och angiotensin II-antagonister (t.ex. candesartan, losartan) ges vanligen inte på operationsdagen.

Alfablockerare (t.ex. Alfadil^®, doxazosin) ges vanligen inte på operationsdagen.

Betablockerare (t.ex. metoprolol, bisoprolol, Inderal^®) ska tas på operationsdagen, annars risk för rebound-effekt.

Diabetes

De flesta diabetesläkemedel pausas endast operationsdagen [13]. Undantag:

• Metformin pausas 48 timmar innan stor kirurgi med betydande risk för njursvikt [13]
• DDP4-hämmare (*gliptin) kan tas som vanligt även operationsdagen [13]
• GLP1-analoger (*glutid/*enatid) pausas 1 vecka innan operation [13]
• SGLT2-hämmare (*flozin, t.ex. Jardiance^®, Forxiga^®, Invokana^®, Steglatro^®) pausas 72 timmar innan operation [13]

Morgoninsulin ges vid operationsstart efter 13:00, annars ska det ej ges.

Laxerande medicinering

Bör ej tas på operationsdagen

Kortison

Om patienten haft behandling med ≥ 10 mg i ≥ 3 månader: ta en extra dos preoperativt.

Litium

Pausas 72 timmar innan större operation i generell anestesi, kan annars fortsätta tas. [12]

MAO-hämmare

Pausas vanligen 2 veckor innan operation, men detta kan öka risk för depression. [12]

Klozapin

Pausas 24 timmar innan anestesi. [12]

Hormonpiller

Preventivmedel med med östrogen (p-piller, p-ring, p-plåster) sätts ut 4 veckor innan operation (ger ökad trombosrisk). Mellanpiller, minipiller, p-stav, p-spruta, hormonspiral och kopparspiral innehåller inte östrogen och behöver inte pausas.

Antireumatiska läkemedel

• Cyklofosfamid: pausas 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
• Klorambucil: pausas 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
• Övriga icke-biologiska läkemedel (t.ex. ciklosporin, metotrexat, sulfasalazine m.fl.) behöver inte pausas
• Biologiska läkemedel::
  • Abatacept i.v.: pausas 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Abatacept s.c.: pausas 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Adalimumab (Humira^®): pausas 2 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Anakinra: pausas 1 dag innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Belimumab: pausas 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Certolizumab pegol: pausas 2 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Etanercept  (Enbrel^®): pausas 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Golimumab: pausas 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Infliximab (Remicade^®): pausas 8 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Rituximab (Mabthera^®): Så långt från infusion som är rimligt,  > 4 månader? Återinsättning 1-2 veckor efter
  • Sekukinumab: behöver ej pausas
  • Tocilizumab i.v.: pausas 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Tocilizumab s.c.: pausas 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Ustekinumab: behöver ej pausas

Referenser

1. Antikoagulantia vid elektiv kirurgi SÄS (giltig till 2018-02-26)
2. Peroperativ antibiotikabehandling SÄS (giltig till 2019-07-10)
3. Rutin för antibiotikaprofylax vid frakturkirurgi SU (giltig från 2015-12-21)
4. Antibiotikaprofylax vid barnortopediska operationer, SU (giltig från 2017-03-08)
5. Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation, SÄS (giltig till 2018-02-26)
6. Seponering av antikoagulantia, ADP-hämmare, ASA och NSAID inför elektiva ingrepp. ORT, SU (giltig från 2020-04-23)
7. Hantering av antireumatiska läkemedel vid elektiv ortopedisk kirurgi, Svensk Reumatologisk Förening (2017-03-09)
8. Preoperativ utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen, Läkartidningen nr 37 2011
9. Led- och skelettinfektioner – Vårdprogram från SILF (besökt 2019-02-07)
10. Medicinering i samband med operation vid Skaraborgs sjukhus (giltig till 2021-08-05, besökt 2020-07-24)
11. Kliniska råd vid behandling med Non-vitamin K-beroende Orala AntiKoagulantia (NOAK) av Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas (besökt 2021-04-21)
12. Läkemedel, ordinarie inför anestesi och operation, SU
13. Perioperativt omhändertagande av diabetespatienter på SÄS (besökt 2024-04-27)