orto.nu

Skada barn: Septisk artrit (barn)

Vårdnivå (barn)

Akutremiss till akutmottagning vid misstanke.

Symtom (barn)

• Plötsligt insättande smärta i enstaka led (men kan någon enstaka gång sätta sig i flera leder samtidigt).
• Lokala infektionstecken med rodnad, smärta, värmeökning, svullnad, kraftig ovilja att röra leden.
• Förhöjda infektionsparametrar, feber, frossa, allmänpåverkan.

Diagnos (barn)

• Ledpunktion med positiv odling. Höftled punkteras i genomlysning från anteriort.
• Preliminär diagnos vid något eller flera av:
  • Led-LPK > 50x10⁹ varav > 90 % neutrofiler, TBC ger dock monocytär övervikt [1]
  • Led-procalcitonin > 0,3 [1]
  • Ledglukos < blodglukos - 2,5 mmol/l,  ledglukos < 50 % av blodglukos eller ledglukos < 1,5 mmol/l [1]
  • Ledlaktat > 10 [1]

Handläggning (barn)

• Vid misstanke om septisk artrit: ta odling från blod, urin, NPH och sår om det finns.
• Ultraljud som visar ökad mängd vätska i leden stärker misstanke om septisk artrit.
• Provtagning med infektionsparametrar och borreliaserologi.
• Om möjligt så ledpunktion på akuten (t.ex. i knä men inte i höftled), kan behöva ge midazolam eller lustgas. Operationsanmäl annars för akut punktion.
  • Ta prover från leden med odling (viktigast), TBC-odling vid misstanke, PCR 16S rRNA (Kingella kingae växer dåligt i odling), PCR borrelia. Höftled punkteras i genomlysning från anteriort.
  • Det viktigaste är troligen att minska trycket. Man kan även spola, vid höft så diskutera först med barnortoped, det finns risk att störa blodförsörjningen till kaput och man bör även borra i kollum femoris för att tömma ev. osteit.
• Vid instabil patient: vätska och intravenös antibiotika direkt enligt lokala riktlinjer, t.ex. cefalosporin i 4-dos, avvakta annars till efter ledpunktion. Vid relativt opåverkad patient så kan man välja kloxacillin i väntan på odlingssvar.
• Oftast S. auerus men i ålder 4-6 år även vanligt med Kingela kingae som är resistent mot klindamycin.
• Ofta intravenös antibiotika i 3-4 dagar (tills förbättring och inflammationsparametrarna minskat), därefter peroral antibiotika i ca 3 veckor.
• Återbesök med provtagning ca 1 vecka efter avslutad behandling.
• Avstå från idrott i ca 3 månader.

ICD-10 (barn)

• M00: Varig artrit
• M00.0: Stafylokockartrit och stafylokockpolyartrit
• M00.0B: Septisk artrit (stafylokocker) i axelled
• M00.0C: Septisk artrit (stafylokocker) i armbågsled
• M00.0D: Septisk artrit (stafylokocker) i handled/hand
• M00.0E: Septisk pelvospondylit (stafylokocker)
• M00.0F: Septisk artrit (stafylokocker) i höftled
• M00.0G: Septisk artrit (stafylokocker) i knäled
• M00.0H: Septisk artrit (stafylokocker) i fotled/fot
• M00.0X: Septisk artrit (stafylokocker) med annan eller ospecificerad lokalisation
• M00.1: Pneumokockartrit och pneumokockpolyartrit
• M00.2: Streptokockartrit och streptokockpolyartrit
• M00.2B: Septisk artrit (streptokocker) i axelled
• M00.2C: Septisk artrit (streptokocker) i armbågsled
• M00.2D: Septisk artrit (streptokocker) i handled/hand
• M00.2E: Septisk pelvospondylit (streptokocker)
• M00.2F: Septisk artrit (streptokocker) i höftled
• M00.2G: Septisk artrit (streptokocker) i knäled
• M00.2H: Septisk artrit (streptokocker) i fotled/fot
• M00.2X: Septisk artrit (streptokocker) med annan eller ospecificerad lokalisation
• M00.8: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie
• M00.8B: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i axelled
• M00.8C: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i armbågsled
• M00.8D: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i handled/hand
• M00.8F: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i höftled
• M00.8G: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i knäled
• M00.8H: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie i fotled/fot
• M00.8X: Artrit och polyartrit orsakad av annan specificerad bakterie med annan eller ospecificerad lokalisation
• M00.9: Purulent artrit, ospecificerad
• M00.9B: Purulent artrit UNS i axelled
• M00.9C: Purulent artrit UNS i armbågsled
• M00.9D: Purulent artrit UNS i handled/hand
• M00.9F: Purulent artrit UNS i höftled
• M00.9G: Purulent artrit UNS i knäled
• M00.9H: Purulent artrit UNS i fotled/fot
• M00.9X: Purulent artrit UNS med annan eller ospecificerad lokalisation

Referenser (barn)

1. Led- och skelettinfektioner – Vårdprogram från SILF (besökt 2019-12-28)