orto.nu

START - Skador - Generellt - Kompartmentsyndrom, akut

Skada: Kompartmentsyndrom, akut

Vanligast efter underbensfraktur, annars ovanligt. Underbenet har 4 kompartment:

  • Anteriort med m. tibialis ant.
  • Lateralt med mm. peroneus
  • Posterior superficialis med m. gastrocnemius
  • Posterior profundus med m. soleus

Klassificering

Stadieindelning:

  1. Ökat muskeltryck ger spänning och svullnad i muskellogen som blir öm och smärtar vid palpation. Huden kan vara blank och rodnad. Rörelseomfång i närliggande led minskar.
  2. Vävnadsischemi ger starkt ökande smärta som inte kan behandlas adekvat med analgetika. Objektiva undersökningsfynd kan fortsatt vara få. Extremitetens omfång ökar. Rörelseomfånget minskar. Muskelkraften blir svagare. Vid passiv töjning provoceras ökande smärta.
  3. Känselstörningar uppkommer. Rörelseförmågan försvinner.

Handläggning

Typiska symtom

  • Kraftig smärta
  • Passiv rörelsesmärta
  • Ökad konsisens

Utredning

  • Ta av resp. lossa gips, förband o.dyl.
  • Mät omkrets av skadad kroppsdel – mät med måttband, markera nivån med tuschpenna på huden. Dokumentera måtten.
  • Ange konsistens av vävnaderna t ex mjuk, hård, brädhård.
  • Mät aktivt rörelseomfång – jämför med friska sidan och dokumentera.
  • Prova passivt rörelseomfång med sträckning av respektive muskelloge – dokumentera smärtreaktionen.
  • Dokumentera pulsar och känsel. Nedsatt känsel och puls är mycket sena tecken på kompartmentsyndrom. Ett fullt utvecklat kompartmentsyndrom kan föreligga trots normal puls och känsel.

Vid motsägelsefulla fynd såsom t.ex. kraftig svullnad men låg smärta, använd tryckmätning som diagnostisk hjälp. Förhöjt vävnadstryck vid mätning stärker den kliniska diagnosen kompartmentsyndrom. Perfusionstryck = medelartärtryck - intramuskulärt tryck, ska i normalfallet vara > 30 mm i normal muskelloge, > 40 mm i traumatiserad muskelloge. Obs: normal tryckmätning utesluter inte kompartmentsyndrom.

Behandling

Tidig fasciotomi, öppna fascian och låt vara öppet tills det läkt, sy sedan ihop. Kan ta ca 1 vecka.

Tveksam vinst med fasciotomi efter flera dygns anamnes.

Komplikationer

Först skadas muskler, sedan nerver och kärl.
• Celldöd inom 4 timmar
• Volkmans kontraktur: om ej behandlat så finns risk för förlorad känsel och motorik = stum klump
• Crush syndrom: massiva kompartmentsyndrom kan orsaka njursvikt, hypovolemisk chock, acidos, hjärtarytmier

ICD-10

  • M79.6: Smärtor i extremitet
    • M79.6B: Smärta, ospecifik i överarm
    • M79.6C: Smärta, ospecifik i underarm
    • M79.6D: Smärta, ospecifik i hand
    • M79.6E: Smärta ospecifik i bäckenet
    • M79.6F: Smärta, ospecifik i lår
    • M79.6G: Smärta, ospecifik i underben
    • M79.6H: Smärta, ospecifik i fot

Länkar

Uppdaterad: 2019-07-09 17:50:35 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies