orto.nu

Operation: Triggerfinger/triggertumme

Indikationer

• Triggerfinger med smärtor och/eller låsningar trots icke-kirurgisk behandling.

Kontraindikationer

• Sår eller infektioner i operationsområdet.

Förberedelser

• Kan med fördel göras på mottagningsrum med brits med armstöd.
• Inspektera handen, se efter sår, infektionstecken m.m.
• Palpera handen, försök finna nodulus.

Utförande

1. Sprita av volart om MCP-led med tuss med klorhexidinsprit.
2. Lägg lokalbedövning:
   • Antingen rent mepivakain eller ännu hellre blandning mepivakain 10 mg/ml 9 ml och natriumkarbonat 50 mg/ml 1 ml för att minska injektionssmärta.
   • Lägg några ml lokalbedövning volart om MCP-led
3. Låt patienten tvätta sig i 2 minuter med Hibiscrub^® eller liknande.
4. Steriltvätta patienten och sterilduka, ta på mössa, munskydd och luppar, steriltvätta händer, ta på operationsrock och sterila handskar.
5. Prova med pincett att bedövningen har fått effekt. Det är normalt att känna beröring men smärtan ska vara bedövad. Lägg vid behov mer lokalbedövning.
6. Sätt blodtomt fält, exempelvis 220 mm Hg på underarm.
7. Gör incision genom huden t.ex. enligt markering. Man kan även göra raka tvärgående snitt. Var särskilt försiktig vid dig. 1, 2 och 5:
   • Vid digitus 1 går digitalnerv ulnart med en gren som som viker av radialt och kan ligga i snittet.
   • Vid digitus 2 viker den radiala digitalnerven av ulnart proximalt och kan ligga nära snittet.
   • Vid digitus 5 viker den ulnara digitalnerven av radialt proximalt och kan ligga nära snittet.
     
     Exempel på snittföring vid operation av triggerfinger/-tumme
     
     
8. Dissekera trubbigt med sax genom subkutis.
9. Vid triggertumme: visualisera digitalnerv, brukar ligga ulnart, kan ha gren som passerar snittet.
10. Använd kompress och torka ordentligt djupt i såret.
11. Visualisera hela A1-ligamentet, ca 7 mm långt. Vid kraftig inflammation kan det vara svårt att avgränsa.
12. Skär längsgående med kniv genom hela ligamentet, man kan öppna proximalt ett par millimeter av A2, men inte för mycket, det riskerar att ge bågsträngsfenomen.
13. Lyft superficialissenan med kulstopper, inspektera senan och se att den kan röra sig fritt. Vänd kulstoppern och fånga profundussenan, inspektera även denna.
14. Be patienten flektera och extendera i MCP-, PIP- och DIP-led (resp. IP-led), det ska nu inte haka upp sig.
15. Spola ur såret med steril koksaltlösning.
16. Suturera såret med liggande madrass med 5-0 icke resorberbar tråd.
17. Sätt på Mepilex^® Transfer eller motsvarande, fluffad kompress för att få lätt tryck och som kan suga upp ev. blödning, elastisk gasbinda (typ bonacrep) och Danamull.
18. Skriv operationsberättelse. Postoperativ ordination:
    • Ha förbandet minst 3 dagar, gärna tills suturtagning.
    • Suturtagning efter ca 14 dagar, kan göras på vårdcentral.
    • Högläge.
    • Bör träna handrörelse direkt, med fingrar ända in till handflatan.
    • Sjukskrivning upp till 3 veckor vid tungt eller hygieniskt krävande arbete.

ICD-10

• M65.3: Triggerfinger

Åtgärdskoder (KVÅ)

• NDM49: Klyvning av senskida i handled eller hand