orto.nu

Undersökning: Handled

Inspektion

  • Hematom, svullnad, felställning, ganglion, ärr, muskelatrofi, missfärgning, handledsdeviation.

Palpation (ömhet/svullnad) (alla skelettdelar, alla leder)

  • Temperaturskillnad vä/hö.

Skelett:

  • Radius, ulna, carpalben, scaphoideum (fossa tabatiére, axialkompression av tumme, deviation av handled).

Leder:

  • CMC.

Rörelseomfång (handled, tumme och fingrar åt alla håll)

  • Palmarflexion (handryggar mot varandra)
  • Dorsalextension (handflator mot varandra)
  • Ulnardeviation
  • Radialdeviation
  • Supination
  • Pronation.

Distalstatus

  • Cirkulation: radialis, ulnaris, kapillär återfyllnad.
  • Sensorik i hand/fingrar
    • radialis (handrygg)
    • medianus (palmart dig1-dig3,5)
    • ulnaris (dig3,5-dig5)
  • Motorik:
    • radialis (dorsalextension MCP + handled)
    • medianus (palmarabduktion tumme, ev. flexion fingrar och handled)
    • ulnaris (abduktion av dig 2 + flektion DIP-led dig 5)
    • krama fingrar (grov kraft)

Specifika tester

  • Finkelsteins test: be patienten krama tummen, ulnardeviera sedan handleden passivt. Smärta över första dorsala senfacket ger positivt test [tendovaginit, mb de Quervain].
  • Watsons test: sitt mitt emot patienten som har sin armbåge i bordet. Handleden lätt dorsalextenderad. Håll din tumme volart på patientens tuberculum scaphoideum, tryck ganska hårt, och pek- eller långfinger dorsalt om handleden. För handleden från ulnardeviation till radialdeviation. Skafoideum ska då vridas från längsgående till tvärgående position, vid SL-ligamentskada så kan skafoideum subluxera vilket ger smärta och "klonk". Ökad smärta jämfört med kontralateral sida räcker för positivt test. [SL-ligamentskada (skafoideum-lunatom)]
  • Stabilitet av DRU-leden: håll med ena handen runt styloideus ulna och med andra handen ett stadigt grepp runt distala os radialis. För ulnaris omväxlande dorsalt och volart. Med handleden i neutralläge så får det röra sig men ska inte göra ont. Vid maximal supination, maximal pronation eller radialdeviation så ska det vara stabilt och inte smärtande. Jämför med kontralateral sida. [TFCC-skada]
  • Tinels test: perkutera karpaltunneln, positivt om det utlöser stickningar i dig 1-3 och radiala halvan av dig 4 [karpaltunnelsyndrom].
  • Phalens test: maximal palmarflektion i 30 sekunder med åtminstone semiflekterade armbågar, positivt vid domningar eller stickningar i dig 1-3 och radiala halvan av dig 4 [karpaltunnelsyndrom].
  • Guyon's kanal: perkutera ulnart på handled och handflata, positivt vid stickningar i dig 5 [ulnarisinklämning].
  • Allens test: Låt patienten knyta och släppa upp handen under 30 sekunder, håll den sedan stängd. Stäng av a. radialis och a. ulnaris genom att trycka på dem i handledsnivå. Låt patienten öppna handen, den bör nu vara blek. Släpp fram a. ulnaris, handen bör nu återfå normal färg. Prova sedan på motsvarande sätt med a. radialis. [kärlskada]
  • Ganglion: ledkapseln buktar ut, med smärta, palpationsömhet, minskat rörelseomfång.

Länkar

Film med statusgenomgång från Lunds universitet

Uppdaterad: 2020-01-11 19:55:58 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies