orto.nu

START - Skador - Bäcken/höft/femur - Fraktur höft

Skada: Fraktur höft

Klassificering

Delas in i:

  • Cervikal, fraktur av kollum femoris. Klassificeras enligt Garden som bedöms på frontalbild. Det finns något olika tolkningar av denna klassifikation. Ofta används istället "Garden 1-2" för odislocerad eller måttligt dislocerad fraktur och "Garden 3-4" för mer dislocerad.
    • Garden 1: inkomplett fraktur med intakt inferior kant, kan vara valgusställd [1]


    • Garden 2: genomgående fraktur utan annan felställning än kompression [1]


    • Garden 3: genomgående fraktur med intakt inferior kant, varusställd [1]


    • Garden 4: genomgående fraktur, parallellförskjuten, kaput ligger rätt i acetabulum [1]


  • Basocervikal: fraktur precis vid kollums distala gräns mot trokanterområdet


  • Pertrokantär femurfraktur (PTFF): fraktur genom trokanterområdet


  • Subtrokantär femurfraktur: laterala frakturlinjen går distalt om trokanter minor, ner till max 5 cm distalt om trokanter minor. I AO:s klassifikation finns inte begreppet subtrokantär fraktur, nedanför trokanter minor räknas det som diafysfraktur.

    Subtrokantär femurfraktur

På akuten

  • På SÄS kommer patienten till akuten, ska handläggas med förtur. På SU kommer patienten direkt till avdelning, inskrivning görs då där.
  • Anamnes, se frågeformulär.
  • Lägg femoralisblockad:
    • Palpera a. femoralis.
    • Markera en punkt ca 2 cm lateralt/distalt.
    • Sprita av.
    • Dra upp 20 ml Ropivacain.
    • Injicera med svart nål, för in hela nålen, aspirera innan injektion så du inte träffar a. femoralis. En del lägger bedövning i solfjädersform, andra inte.
  • Sidomarkera.
  • Lyssna på hjärta/lungor.
  • Inspektera förväntat operationsområde - sår?
  • Kontrollera distalstatus.
  • Anmäl för operation inom 20 timmar, ring operationsplaneringen och akutoperatören och meddela.
    • Collumfraktur (hanteras olika på SU och på SÄS)
      • Odislocerad (Garden 1 eller 2) och ej RA, artros, patologisk fraktur: LIH-spikning
      • Dislocerad (Garden 3 eller 4), eller vid RA, artros, patologisk fraktur eller fraktur äldre än 1 vecka:
        •  SU:
          • > 85 år: cementerad halvplastik.
          • 70-85 år:
            • God kognitiv förmåga och gångare utan hjälpmedel: cementerad helplastik
            • Annars halvplastik.
          • 60-70 år: cementerad helplastik
          • 50-60 år: i första hand LIH-spikning snarast möjligt, ev. cementerad helplastik
          • < 50 år: LIH-spikning eller kannulerade 7,3 mm skruvar snarast möjligt
        • SÄS:
          • ≥ 80 år: cementerad halvplastik.
          • < 80 år: cementerad helplastik.
    • Basocervikal, odislocerad: DHS-platta eller kort märgspik, behandlas på några ställen med LIH-spik.
    • PTFF: kort märgspik alt. DHS-platta (om både laterala och mediala väggarna stabila) och glidskruv/spik.
    • Subtrokantär: lång märgspik
  • Läkemedel:
    • Lägg till patientens läkemedel + mallar för resp. höftoperation + LIA höft + mall för fastande.
    • Kontrollera vilka läkemedel som ska kryssas inför operation, se även Medicinering inför operation.

Under operation:

  • Antibiotikaprofylax kloxacillin 2 g i.v. 30 min före operation, upprepas efter 2 och 6 timmar.
  • Vid penicillinallergi så istället Klindamycin 0,6 g i.v. 30 minuter före operation, upprepas efter 4 timmar.

Efter operation:

  • Fysioterapi
  • Beräkna 10 års frakturrisk med FRAX. Om ≥ 15 % risk så diskutera om patienten vill ha remiss till osteoporosmottagningen.
  • Oftast full belastning dagen efter operationsdagen, undantag om komminut fraktur med dålig benkontakt, operatören avgör.
  • Trombospofylax i 3 veckor.
  • Blodtransfusion om Hb < 80.
  • Agrafftagning 2-3 veckor postop på mottagningen.
  • Telefonsamtal med ssk 2-3 månader postop.

ICD-10

  • S72.00 : Kollumfraktur, sluten
  • S72.01 : Kollumfraktur, öppen
  • S72.10 : Pertrokantär fraktur, sluten
  • S72.11 : Pertrokantär fraktur, öppen
  • S72.20 : Subtrokantär fraktur, sluten
  • S72.21 : Subtrokantär fraktur, öppen

Länkar

  1. Garden RS. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 1961 Nov;43(4):647-63. (besökt 2020-10-31)
  2. Höftprocessen SÄS
  3. Peroperativ antibiotikabehandling SÄS (giltig till 2019-07-10)
  4. Antikoagulantia vid akut operation SÄS (giltig till 2018-05-19)
  5. Höftfraktur, riktlinjer för handläggning SU (giltig från 2017-03-15)
  6. Direktinläggning höftfraktur, SU (giltig från 2017-05-15)
  7. Höftfraktur hos patienter yngre än 65 år - Omhändertagande på ortopedisk vårdavdelning, SU (giltig från 2015-05-20)
  8. Läkartidningens ABC om höftfrakturer från 2017

Underliggande sidor

Uppdaterad: 2020-10-31 12:09:43 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies