orto.nu

START - Skador - Skuldra/axel/överarm - Luxation axel

Skada: Luxation axel

På akuten

Vid misstanke om axelluxation:

  • Kontrollera distalstatus inkl. n. axillaris (sensorik lateralt på överarmen). [1]
  • Slätröntgen av axel. Inte absolut nödvändigt vid recidiv. Vid misstanke om bakre luxation så kan det krävas DT-undersökning.
  • OBS 1: vid luxation, samtidig avlösning av tuberkulum majus och ålder > 60 år: reponera i narkos, annars risk för kollum kirurgikum-fraktur. [4]
  • OBS 2: vid luxation och minsta tecken till kollum kirurgikumfraktur: reponera i narkos, annars risk för stor felställning. [3]
  • Annars reponering så snart som möjligt:
    • Smärtlindra (ofta 5 mg morfin i.v.) och ge muskelavslappnande (ofta 5 mg Stesolid® i.v.) och vänta några minuter på effekt. Ett alternativ kan vara att injicera ca 10 ml lokalbedövning in i leden, från lateralsidan där kaput borde ligga.
    • Reponering med valfri metod, t.ex.:
      • Modifierad Hippokrates metod:
        • patienten liggande på rygg
        • en assistens håller emot med duk i armhålan
        • dra i armen längs kroppen, för armen i lätt abduktion och flektion
      • Stimsons metod:
        • patienten ligger på mage på brits med armen hängande utanför britsen
        • fäst en tyngd, ca 3-5 kg, runt patientens handled (alternativt låt någon dra i armens längsriktning)
        • efter 10-20 minuter kan kaput glida tillbaka till rätt plats
    • Om det inte går att reponera så anmäl för reponering i narkos
  • Ny kontroll av distalstatus inkl. n. axillaris.
  • Kontrollröntgen av axel.
  • Kan få collar'n'cuff i upp till en vecka i smärtstillande syfte. [1]
  • Undvik provocerande axelrörelser i 2-4 månader (kast, dykning, halka m.m.). [2]
  • Remiss till fysioterapeut för stabiliserande träning.

Vid recidiv där förstagångsluxationen var traumatisk: beställ gärna poliklinisk DT och återbesök till axelspecialist inom några månader för ställningstagande till stabiliserande operation. [1]

Multidirektionell instabilitet (MDI): överrörlig patient, axeln kan hoppa ur led spontant eller vid ringa trauma. Det hjälper inte med kirurgi utan behandlingen är att försöka undvika luxationer.

Vid misstanke om rotatorkuffskada, främst hos medelålders eller äldre: beställ MR inom några veckor och instruera att boka återbesök när denna är gjord, helst till axelspecialist. [1]

Vid odislocerad bony bankart-skada: reponera enligt ovan. Sätt axellås i 2-3 veckor, i övrigt enligt ovan. [1]

Vid dislocerad bony bankart-skada: beställ DT, diskutera med bakjour/axelspecialist om fortsatt handläggning och ev operation. [1]

Vid skada på axillarisnerv, se Skada n. axillaris.

ICD-10

  • S43.0: Luxation i skulderled

Referenser

  1. Axelluxationer - Handläggning på akutmottagningen, SU (giltig från 2018-04-23)
  2. Rutin för axelluxationer, SU (giltig från 2018-07-05)
  3. ATOUN, Ehud, et al. Management of first-time dislocations of the shoulder in patients older than 40 years: the prevalence of iatrogenic fracture. Journal of orthopaedic trauma, 2013, 27.4: 190-193
  4. WRONKA, Konrad Sebastian; VED, Abhimanyu; MOHANTY, Khitish. When is it safe to reduce fracture dislocation of shoulder under sedation? Proposed treatment algorithm. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2017, 27.3: 335-340
Uppdaterad: 2020-07-24 20:09:45 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies