orto.nu

START - Skador - Knä/underben - Fraktur tibiakondyl

Skada: Fraktur tibiakondyl

Klassificering

Schatzker används oftast.

Schatzker

  • Typ I: Lateral intraartikulär klyvfraktur
  • Typ II: Lateral intraartikulär klyvfraktur kombinerad med nedpressning
  • Typ III: Lateral nedpressning
    • Typ IIIa: Endast lateral nedpressning
    • Typ IIIb: Med central nedpressning
  • Typ IV: Medial intraartikulär platåfraktur, klyvfraktur och/eller nedpressning
  • Typ V: Bikondylär klyvfraktur fraktur
  • Typ VI: Tvärgående fraktur i tibiametafys i kombination med någon typ av platåfraktur

AO

  • Typ A1: Avulsionsskada
  • Typ A2: Enkel extraartikulär metafysär fraktur
  • Typ A3: Komminut extraartikulär metafysär fraktur
  • Typ B1: Intraartikulär klyvfraktur
  • Typ B2: Intraartikulär nedpressningsfraktur
  • Typ B3:Kombination av B1 och B2
  • Typ C1: Klyvfraktur som avlöser båda kondylerna
  • Typ C2: Klyvfraktur med splittring lateralt
  • Typ C3: Klyvfraktur med splittring och nedpressning medialt

På akuten

  • Kontrollera distalstatus, gärna med ankel-brachialindex (ABI).
  • Om patienten kommer in med vakuumkudde: ta bort vakuumkudden, reponera vid behov, sätt hög dorsal gipsskena.
  • Vid stor felställning: reponera och sätt hög dorsal gipsskena innan röntgen.
  • Kontrollera distalstatus efter reponering, gärna med ankel-brachialindex (ABI). Risk för skada på a. poplitea, om ABI < 0,9 så kontakt med kärlkirurg för ev. akut operation eller angiografi.
  • Slätröntgen vid misstanke.
  • Ofta DT för kartläggning av frakturen.
  • Punktera knäled för att evakuera hemartros i smärtlindrande syfte.

Det finns ingen exakt konsensus om operationsindikation, diskutera med bakjour. Ofta icke-kirurgisk behandling vid:

  • Nedpressning < 5-10 mm (3 mm enligt Orthobullets). Man kan tolerera lite mer vid lateral/dorsal nedpressning som inte belastas vid gång, lite mindre vid central, ventral eller medial nedpressning.
  • Varus-/valgusinstabilitet på max 10°.
  • Vidgning av tibiaplatån på max ca 5 mm.

  • I så fall:
    • Upplåst knäortos i 8-12 veckor, får stegmarkera
    • Omedelbar passiv rörelseträning
    • Röntgenkontroll efter 1 vecka
    • Full belastning efter ca 3 månader

Förbered annars för operation. Ex-fix vid öppen fraktur eller vid stor felställning i väntan på sårläkning resp. avsvällning som kan ta 1-2 veckor. Operation oftast med platta och skruvar, ofta krävs bentransplantat eller benersättningsmedel.

ICD-10

  • S82.1: Fraktur på övre delen av tibia
  • S82.10: Fraktur på övre delen av tibia, sluten
  • S82.11: Fraktur på övre delen av tibia, öppen

Länkar

Andra referenser

  • Ortopediskt traumakompendium under redaktion av G. Sandersjöö, ISBN 9789197865401
  • Akut ortopedi av Jenny Önnerfält och Rolf Önnerfält, ISBN 9789144091020
  • Skelett- och ledskador av läkarna vid ortopedkliniken i Karlstad, ISBN 9789188840066
  • Ortopedi på akuten av Sven-Anders Sölveborn, ISBN 9789113028606
Uppdaterad: 2019-11-20 08:40:37 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies