orto.nu

Skada: Fraktur tibiakondyl

Klassificering

Schatzker används oftast.

Schatzker

• Typ I: Lateral intraartikulär klyvfraktur
• Typ II: Lateral intraartikulär klyvfraktur kombinerad med nedpressning
• Typ III: Lateral nedpressning
  • Typ IIIa: Endast lateral nedpressning
  • Typ IIIb: Med central nedpressning
• Typ IV: Medial intraartikulär platåfraktur, klyvfraktur och/eller nedpressning
• Typ V: Bikondylär klyvfraktur fraktur
• Typ VI: Tvärgående fraktur i tibiametafys i kombination med någon typ av platåfraktur

AO

• Typ A1: Avulsionsskada
• Typ A2: Enkel extraartikulär metafysär fraktur
• Typ A3: Komminut extraartikulär metafysär fraktur
• Typ B1: Intraartikulär klyvfraktur
• Typ B2: Intraartikulär nedpressningsfraktur
• Typ B3:Kombination av B1 och B2
• Typ C1: Klyvfraktur som avlöser båda kondylerna
• Typ C2: Klyvfraktur med splittring lateralt
• Typ C3: Klyvfraktur med splittring och nedpressning medialt

På akuten

• Kontrollera distalstatus, gärna med ankel-brachialindex (ABI).
• Om patienten kommer in med vakuumkudde: ta bort vakuumkudden, reponera vid behov, sätt hög dorsal gipsskena.
• Vid stor felställning: reponera och sätt hög dorsal gipsskena innan röntgen.
• Kontrollera distalstatus efter reponering, gärna med ankel-brachialindex (ABI). Risk för skada på a. poplitea, om ABI < 0,9 så kontakt med kärlkirurg för ev. akut operation eller angiografi.
• Slätröntgen vid misstanke.
• Ofta DT för kartläggning av frakturen.
• Punktera knäled för att evakuera hemartros i smärtlindrande syfte.

Det finns ingen exakt konsensus om operationsindikation, diskutera med bakjour. Ofta icke-kirurgisk behandling vid:

• Nedpressning < 3 mm [1] alt. 5-10 mm [2]. Man kan tolerera lite mer vid lateral/dorsal nedpressning som inte belastas vid gång, lite mindre vid central, ventral eller medial nedpressning.
• Nedpressningen täcks helt av menisk.
• Varus-/valgusinstabilitet på max 10°.
• Vidgning av tibiaplatån på max ca 5 mm.
  
  
• I så fall:
  • Upplåst knäortos i 8-12 veckor, får stegmarkera [3]
  • Omedelbar passiv rörelseträning [3]
  • Röntgenkontroll efter 1 vecka
  • Full belastning efter ca 3 månader

Förbered annars för operation. Ex-fix vid öppen fraktur eller vid stor felställning i väntan på sårläkning resp. avsvällning som kan ta 1-2 veckor. Operation oftast med platta och skruvar, ofta krävs bentransplantat eller benersättningsmedel.

Till vänster exempel på odislocerad fraktur i laterala tibiakondylen, behandlad icke-kirurgiskt. Högra bilden efter 2 år, börjat utveckla artros.

ICD-10

• S82.1: Fraktur på övre delen av tibia
• S82.10: Fraktur på övre delen av tibia, sluten
• S82.11: Fraktur på övre delen av tibia, öppen

Referenser

1. Tibial Plateau Fractures på orthobullets.com (besökt 2018-04-03)
2. Tibiafraktur, proximal, hos vuxna på internetmedicin.se (besökt 2018-04-03)
3. Ortopediskt traumakompendium under redaktion av G. Sandersjöö, ISBN 9789197865401
4. Akut ortopedi av Jenny Önnerfält och Rolf Önnerfält, ISBN 9789144091020
5. Skelett- och ledskador av läkarna vid ortopedkliniken i Karlstad, ISBN 9789188840066
6. Ortopedi på akuten av Sven-Anders Sölveborn, ISBN 9789113028606