orto.nu

START - Undersökningar - Fotled och fot

Undersökning: Fotled och fot

Inspektion rörelser, utseende, plattfot, tår, fotsula

  • Be patienten ta av sig på underkroppen – observera rörelserna
  • Observera hur patienten går och står, stå på tå/häl [motorik]
  • Låt patienten ställa sig en aning bredbent, inspektera [plattfot/cavusfot]
  • Titta efter svullnad, missfärgning, sår, ärr och muskelatrofier [ensidig svullnad efter trauma, bilateral svullnad vid kardiell eller lymfatisk sjukdom]
  • Låt patienten sätta sig på britsen
  • Inspektera tårna. De ska vara raka, platta, proportionerliga och inte överlappa [hammartå, klotår, hallux valgus]
  • Inspektera under fotsula, leta efter förhårdnader [felbelastning]

Palpation (svullnad/ömhet) alla ben, större fotleder, ligament, plantarfascian

Skelett:

  • Tibia och fibula från knä och ner till resp. malleol. Kalkaneus. Talus. Övriga tarsala småben, metatarsalben, falanger
  • Proximala fibula viktigt! Fraktur där tyder på syndesmosskada ⇒ operation!

Leder:

  • Fotleden (under malleolerna).
  • Lisfrancs led mellan tarsal- och metatarsalbenen.
  • Choparts led mellan talus-navikulare resp. kalkaneus-cuboideum.
  • MTP1-leden med stortån flekterad [gikt]

Ligament:

  • FTA-ligamentet (framför laterala malleolen) [supinationsvåld, distortion, vid smärta även bakom malleolen troligen fraktur]
  • Deltoideum-ligamenten (framför mediala malleolen)
  • Palpera plantarfascian [plantarfascit = hälsporre]

Rörelseomfång flexion/extension fotled och tår, supination/pronation, inversion/eversion

  • Plantarflektera (normalt 40°), dorsalextendera (normalt 20°)
  • Flektera/extendera tårna, observera särskilt stortån
  • Håll fast häl, låt patienten supinera (normalt 35°), pronera (normalt 20°)
  • Håll fast underben och häl, vicka åt sidorna = inversion/eversion (normalt 20°/10°)

Distalstatus cirkulation, sensorik, motorik, reflex

  • A. tibialis posterior, a. dorsalis pedis
  • Kapillär återfyllnad
  • Distal sensorik (L4=stortå, L5=mellantår, S1=lilltå)
  • (motorik redan testad genom att stå på tå/häl m.m.)
  • Akillesreflex [S1]

Specifika tester

  • Thompsons test = kläm på vadmusklerna, stående med knäet vinklad 90° mot t.ex. en stol [hälseneruptur]
  • Tinels test = perkutera n. tibialis post. strax bakom mediala malleolen [tarsaltunnelsyndrom]
  • Gaffelstabilitet: håll fast underbenet, flytta foten i sidled och djupled [instabil fotledsfraktur eller syndesmosruptur]
  • Kompression av metatarsallederna [Mortons neurom = inklämd digitalnerv]
  • Squeeze-test: komprimera vaden lateralt-medialt. Smärta i fotleden tyder på syndesmosskada.

Länkar

Film med statusgenomgång från Lunds universitet

Uppdaterad: 2020-01-11 19:56:25 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies