orto.nu

Skada barn: Fysiolysis caput femoris (barn)

Synonymer (barn)

• Höftfysiolys
• Epifysiolys i höft
• Höftfyseolys
• SCFE = Slipped Capital Femoral Epiphysis
• POH = Physiolysis of the hip

Definitioner (barn)

• Stabil fysiolys
• Instabil fysiolys - kan inte belasta benet pga smärta trots två kryckor. Ger större risk för avaskulär nekros. [4]

Symtom (barn)

• Vanligast i åldrar 9-15 år, oftare pojkar, flickor yngre än pojkar. [1]
• Hälta och smärta i ena eller båda ljumskarna, låren eller knäna. [1]
• Kan ha smygande eller akut debut. [2]
• Går med ena höften utåtroterad. [1]
• Nedsatt förmåga till inåtrotation i höft. [3]
• Vid flexion i höft utåtroteras och abduceras höften automatiskt (Drehmann's sign).
• Håller höften utåtroterad vid maximal passiv flexion höften. [1, 2]
• Smärta vid passiv inåtrotation [4]

Diagnos (barn)

• Slätröntgen [1] av bäcken i "Lauensteinprojektion" (grodläge) och båda höfterna.
• Kleins linje - en linje längs med kollums laterala sida på frontalvy - ska gå genom kaput.

   
Fysiolys vänster höft akut, efter primär operation resp. innan spikextraktion efter 6 år

Handläggning i primärvård (barn)

• Uteslut andra akuta tillstånd såsom septisk artrit och osteomyelit.
• Vid misstanke: akut röntgenundersökning [1] av bäcken i "Lauensteinprojektion" (grodläge) och båda höfterna.
• Vid normal röntgenbild: låt patienten belasta benet till smärtgräns, ny röntgenundersökning om 3 månader vid fortsatta besvär. [1]
• Vid patologisk eller svårtolkad röntgenbild: akut remiss till ortopedklinik. [1]

På ortopedklinik (barn)

• Inläggning, avlastning, förbered för operation med spikning [3], helst under följande dag.
• Operation med:
  • Försiktig reposition vid akut fysiolys, ingen reponering alls vid längre anamnes [3]
  • T.ex. LIH-spikning med 1 eller 2 spik, incision betydligt mer anteriort än vanligt, spikarna riktas mer posteriort [3]
  • Ofta profylaktisk spikning kontralateral sida pga. upp till 80 % risk för bilateral fyseolys [3]
  • Avlastning ca 6 veckor [3]
  • Extraktion av spik/spikar efter att fysen slutits [3]

ICD-10 (barn)

• S72.00: Kollumfraktur-sluten

Referenser (barn)

1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård - barn och ungdomar (besökt 2019-09-15)
2. Kompendium i Barnkirurgi och Barnortopedi (ISBN 978-91-85565-77-1)
3. Barnortopedi av Henrik Düppe och Acke Ohlin (ISBN: 978-91-44-03584-0)
4. Lakartidningen.se 2023-04-06 (besökt 2023-11-02)