Bennett-fraktur = Green I: intraartikulär luxationsfraktur genom basen av metakarpale 1, volart-ulnart fragment ligger på plats medan APL-senan drar distala fragmentet radialt-proxmalt.
Rolando-fraktur = Green II: intraartikulär komminut fraktur genom basen av metakarpale 1, ofta Y- eller T-formad.
Transversell extraartikulär fraktur = Green IIIa.
Sned extraartikulär fraktur = Green IIIb.
Epifysfraktur Salter-Harrus typ 2 hos barn = Green IV.
Tenneb-fraktur = omvänd bennettfraktur: intraartikulär fraktur i basen av metakarpale 5, volart-radialt fragment ligger på plats medan ECU-senan (extensor carpi ulnaris) drar distala fragmentet ulnart-proximalt.
Kontrollera distalstatus och ev. rotationsfelställning. Vid flexion ska fingrarna peka mot skafoideum och inte korsa varandra. Om det inte går att flektera fingrar så ska naglarna ligga rakt dorsalt, och likadant. Kan patienten extendera i fingret?
Beställ slätröntgen vid misstanke om skelettskada. Om flera CMC-leder är luxerade eller vid komplicerade frakturer i metakarpalhuvuden så överväg DT [3].
Rotationsfelställt ringfinger
Tvärfraktur: Är sällan stabil så grundregeln är att sätta gips och förbereda för poliklinisk operation, antingen perkutan stiftning eller öppen operation med dorsal platta.
Om helt odislocerad så immobilisering - med tumklyka vid fraktur i metakarpale 1, annars volar gipsskena alt. trefingerskena vid skada i dig 4 eller 5, fyrfingerskena vid skada i dig 2 eller 3. Immobilisering i antingen 3-4 veckor [2, 5] eller 3 veckor + 2 veckor i tvillingförband [6], röntgenkontroll efter 1 vecka [5, 6]. Full belastning efter 8 veckor [5].
Spiralfraktur:
Max tillåten felställning:
Max vinkelfelställning diafys | Max förkortning | |
---|---|---|
Tumme | 30° [6] | en halv benbredd ad latus [6] |
Pek- och långfinger | 15° [2, 10] | 3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10]) |
Ringfinger | 15° [2, 10] (ev. upp till 40° [3, 4]) |
3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10]) |
Lillfinger | 15° [2, 10] (ev. upp till 40° [3]) |
3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10)] |
I så fall: tumklyka resp. volar gipsskena eller 3- eller 4-fingerskena i 3-4 veckor [2, 5, 6, 7, 9, 10] alt. 3 veckor + 2 veckor i tvillingförband [6, 9]. Återbesök efter 1 vecka med röntgenkontroll [7]. Oreponerad fraktur kan ev. behandlas med elastisk linda [10].
Vid minsta rotationsfelställning eller felställning större än ovanstående tabell: sätt gips enligt ovan och förbered för poliklinisk operation med perkutan stiftning.
Vid standardiserad uppföljning kan fler frakturer, inklusive rotationsfelställda, behandlas icke-kirurgiskt [11].
Intraartikulär fraktur CMC 2-5:
Beställ vid behov DT för kartläggning inför operation, inte ovanligt med exempelvis hamatumfraktur som inte syns på slätröntgen. Sätt volar gipsskena eller 3- eller 4-fingerskena och förbered för poliklinisk operation, i normalfallet sluten reponering och stiftning, gipsskena (med fria MCP-leder) i 4 veckor, därefter avgipsning, stiftdragning och arbetsterapi [6, 10].
Bennettfraktur: Sätt tumklyka och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning (vid ledytehak > 2 mm trots sluten reposition så övergång till öppen reposition). Därefter gips i 5-6 veckor [2, 6, 9, 10].
Vid odislocerad fraktur ev. gipsskena i 5-6 veckor, i så fall röntgenkontroll efter 5-7 och 14 dagar [10].
Rolandofraktur: Sätt tumklyka och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning. Därefter gips i 5-6 veckor [2, 9, 10]. Ev. enbart sluten reposition och gips i 6 veckor [6].
Tennebfraktur: Sätt volar gipsskena eller 3-fingerskena och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning, därefter gips i 5-6 veckor [2, 6, 9, 10].
Subkapitulär fraktur:
Vanlig frakturtyp.
Acceptabel volarbockning | |
---|---|
Dig 2 | 15° |
Dig 3 | 15° |
Dig 4 | 30-40° |
Dig 5 | 50-60° [3, 8] |
Multipla frakturer: Grundregeln är att sätta volar gipsskena, 3- eller 4-fingerskena och förbereda för poliklinisk operation. [2]
Max tillåten felställning:
Max vinkelfelställning diafys | Max förkortning | Max vinkelfelställning subkapitulärt | |
---|---|---|---|
Tumme | 30° [6] | en halv benbredd ad latus [6] | 15-20° [10] |
Pek- och långfinger | 10-15° [2] 10-20° [3] 10-20° [4] 20° [5] 10° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10] |
3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 1 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10] |
10-15° [3] 20° [5] 20° [6] 20° [9] 20° [10] |
Ringfinger | 10-15° [2] 30° [3] 20-30° [4] 20° [5] 20° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10] |
3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 2 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10] |
30-40° [3] 30-40° [5] 30° [6] 30-40° [9] 30-45° [10] |
Lillfinger | 10-15° [2] 40° [3] 20-30° [4] 20° [5] 30° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10] |
3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 1 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10] |
40° [2] 50-60° [3] 30-40° [5] 50° [6] 50° [7] 60° [8] 30-40° [9] 30-45° [10] |