orto.nu

Skada: Fraktur metakarpalben

Innehåll

• Klassificering
• På akuten
• ICD
• Referenser
• Bakgrundsinformation
• Fraktur metakarpalben hos barn

Klassificering

Bennett-fraktur = Green I: intraartikulär luxationsfraktur genom basen av metakarpale 1, volart-ulnart fragment ligger på plats medan APL-senan drar distala fragmentet radialt-proxmalt.

 

Rolando-fraktur = Green II: intraartikulär komminut fraktur genom basen av metakarpale 1, ofta Y- eller T-formad.

 

Transversell extraartikulär fraktur = Green IIIa.

Sned extraartikulär fraktur = Green IIIb.

Epifysfraktur Salter-Harrus typ 2 hos barn = Green IV.

Tenneb-fraktur = omvänd bennettfraktur: intraartikulär fraktur i basen av metakarpale 5, volart-radialt fragment ligger på plats medan ECU-senan (extensor carpi ulnaris) drar distala fragmentet ulnart-proximalt.

På akuten

Kontrollera distalstatus och ev. rotationsfelställning. Vid flexion ska fingrarna peka mot skafoideum och inte korsa varandra. Om det inte går att flektera fingrar så ska naglarna ligga rakt dorsalt, och likadant. Kan patienten extendera i fingret?

Beställ slätröntgen vid misstanke om skelettskada. Om flera CMC-leder är luxerade eller vid komplicerade frakturer i metakarpalhuvuden så överväg DT [3].

Rotationsfelställt ringfinger

Tvärfraktur

Är sällan stabil så grundregeln är att sätta gips och förbereda för poliklinisk operation, antingen perkutan stiftning eller öppen operation med dorsal platta.
Om helt odislocerad så immobilisering - med tumklyka vid fraktur i metakarpale 1, annars volar gipsskena alt. trefingerskena vid skada i dig 4 eller 5, fyrfingerskena vid skada i dig 2 eller 3. Immobilisering i antingen 3-4 veckor [2, 5] eller 3 veckor + 2 veckor i tvillingförband [6], röntgenkontroll efter 1 vecka [5, 6]. Full belastning efter 8 veckor [5].

Spiralfraktur

Modern behandling

Om man har rätt uppföljning så kan alla med brottyta minst dubbelt så lång som metakarpalbenets bredd behandlas icke-kirurgiskt utan gips, med fri mobilisering och med 5 x 5 övningar per dag med max extension och flektion i fingrar. Detta oavsett eventuell rotationsfelställning eller flektionsställning. [11]

Klassisk behandling

Max tillåten felställning:

	Max vinkel­felställning diafys	Max förkortning
Tumme	30° [6]	en halv benbredd ad latus [6]
Pek- och långfinger	15° [2, 10]	3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10])
Ringfinger	15° [2, 10] (ev. upp till 40° [3, 4])	3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10])
Lillfinger	15° [2, 10] (ev. upp till 40° [3])	3 mm [2] (ev. upp till 5 mm [3, 4, 10)]

I så fall: tumklyka resp. volar gipsskena eller 3- eller 4-fingerskena i 3-4 veckor [2, 5, 6, 7, 9, 10] alt. 3 veckor + 2 veckor i tvillingförband [6, 9]. Återbesök efter 1 vecka med röntgenkontroll [7]. Oreponerad fraktur kan ev. behandlas med elastisk linda [10].

Vid minsta rotationsfelställning eller felställning större än ovanstående tabell: sätt gips enligt ovan och förbered för poliklinisk operation med perkutan stiftning.

Intraartikulär fraktur CMC 2-5

Beställ vid behov DT för kartläggning inför operation, inte ovanligt med exempelvis hamatumfraktur som inte syns på slätröntgen. Sätt volar gipsskena eller 3- eller 4-fingerskena och förbered för poliklinisk operation, i normalfallet sluten reponering och stiftning, gipsskena (med fria MCP-leder) i 4 veckor, därefter avgipsning, stiftdragning och arbetsterapi [6, 10].

Bennettfraktur

Sätt tumklyka och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning (vid ledytehak > 2 mm trots sluten reposition så övergång till öppen reposition). Därefter gips i 5-6 veckor [2, 6, 9, 10].
Vid odislocerad fraktur ev. gipsskena i 5-6 veckor, i så fall röntgenkontroll efter 5-7 och 14 dagar [10].

Rolandofraktur

Sätt tumklyka och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning. Därefter gips i 5-6 veckor [2, 9, 10]. Ev. enbart sluten reposition och gips i 6 veckor [6].

Tennebfraktur

Sätt volar gipsskena eller 3-fingerskena och förbered för poliklinisk operation med sluten reposition och perkutan stiftning, därefter gips i 5-6 veckor [2, 6, 9, 10].

Subkapitulär fraktur

Vanlig frakturtyp.

Acceptabel volarbockning
Dig 2	15°
Dig 3	15°
Dig 4	30-40°
Dig 5	50-70° [3, 8, 12]

 

Vid rotationsfelställning (efter ev. reposition) eller oförmåga till extension:

• Sätt tvåfingerförband [12]
• Förbered poliklinisk operation.
  
  

Vid acceptabel volarbockning: [12]

• Sätt tvåfingerförband dygnet runt i 3 veckor, därefter vid aktivitet så länge det finns symtom.
• Behöver inte återbesök med kontrollröntgen.
• Förbandet ska tas av för tvättning och torkning flera gånger varje vecka, annars risk för svamp.
• Remiss till arbetsterapeut för omedelbar rörelseträning.
• Sjukskrivning 4-10 veckor beroende på arbete.
  
  

Vid större (exempelvis > 30° på metakarpale 5) eller ej acceptabel volarbockning: [12]

• Lägg fingerbasblockad, reponera, sätt tvåfingerförband, kontrollröntga vid behov.
• Om volarbockningen är acceptabel så tvåfingerförband dygnet runt i 3 veckor, därefter vid aktivitet så länge det finns symtom.
• Behöver inte återbesök med kontrollröntgen.
• Förbandet ska tas av för tvättning och torkning flera gånger varje vecka, annars risk för svamp.
• Remiss till arbetsterapeut för omedelbar rörelseträning.
• Sjukskrivning 4-10 veckor beroende på arbete.
  
  

Vid ej acceptabel efter reponering:

• Sätt tvåfingerförband och eventuellt elastisk linda och förbered för poliklinisk operation med perkutan stiftning [12].
  
  

En del godtar vilken volarbockning som helst, så länge fingret inte är rotationsfelställt och fingret går att extendera.

Multipla frakturer

Grundregeln är att sätta volar gipsskena, 3- eller 4-fingerskena och förbereda för poliklinisk operation. [2]

ICD-10

• S62.2: Fraktur på första metakarpalbenet
• S62.20: Fraktur på första metakarpalbenet, sluten
• S62.21: Fraktur på första metakarpalbenet, öppen
• S62.3: Fraktur på annat metakarpalben
• S62.30: Fraktur på annat metakarpalben, sluten
• S62.31: Fraktur på annat metakarpalben, öppen
• S62.4: Multipla frakturer på metakarpalben
• S62.40: Multipla frakturer på metakarpalben, sluten
• S62.41: Multipla frakturer på metakarpalben, öppen

Referenser

1. Akuta tillstånd, handkirurgen på SU (besökt 2018-04-21)
2. ABC om frakturer i fingrar och metakarpalben, Läkartidningen (besökt 2018-05-31)
3. Metacarpal Fractures - Hand - Orthobullets (besökt 2018-05-31)
4. Metacarpals på AO Foundation (besökt 2018-05-31)
5. Skelett- och ledskador av läkarna vid ortopedkliniken i Karlstad, ISBN 9789188840066
6. Ortopediskt traumakompendium under redaktion av G. Sandersjöö, ISBN 9789197865401
7. Akut ortopedi av Lena Hultman och Johannes Järhult, ISBN 9789147094011
8. Akut ortopedi av Jenny Önnerfält och Rolf Önnerfält, ISBN 9789144091020
9. Ortopedi på akuten av Sven-Anders Sölveborn, ISBN 9789113028606
10. Ortopedi i fickformat av Richard Blomfeldt, ISBN 9789163307195
11. PEYRONSON, Fredrik, et al. Nonoperative versus operative treatment for displaced finger metacarpal shaft fractures: a prospective, noninferiority, randomized controlled trial. JBJS, 2023, 105.2: 98-106 (besökt 2023-09-04)
12. Subkapitulära metacarpale 5-frakturer, rutin på SU (besökt 2024-08-23)

Bakgrundsinformation

Max tillåten felställning:

	Max vinkel­felställning diafys	Max förkortning	Max vinkel­felställning sub­kapitulärt
Tumme	30° [6]	en halv benbredd ad latus [6]	15-20° [10]
Pek- och långfinger	10-15° [2] 10-20° [3] 10-20° [4] 20° [5] 10° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10]	3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 1 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10]	10-15° [3] 20° [5] 20° [6] 20° [9] 20° [10]
Ringfinger	10-15° [2] 30° [3] 20-30° [4] 20° [5] 20° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10]	3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 2 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10]	30-40° [3] 30-40° [5] 30° [6] 30-40° [9] 30-45° [10]
Lillfinger	10-15° [2] 40° [3] 20-30° [4] 20° [5] 30° [6] 10° [7] 20° [9] 15° [10]	3 mm [2] 2-5 mm [3] 5 mm [4] 3-4 mm [5] 1 mm [6] 2 mm [7] 2 mm [8] 2 mm [9] 5 mm [10]	40° [2] 50-60° [3] 30-40° [5] 50° [6] 50° [7] 60° [8] 30-40° [9] 30-45° [10] 70° [12]