orto.nu

START - Skador - Generellt - Osteomyelit

Skada: Osteomyelit

Definitioner

Osteit: infektion i ben

Osteomyelit: infektion i ben och benmärg

Akut osteomyelit: symtom < 10 dagar [1]

Kronisk osteomyelit: symtom > 1-3 månader med bennekros och/eller fistlar, kan uppkomma efter obehandlad akut osteomyelit eller t.ex. vid diabetesfotsår [1]

Vårdnivå

Remiss till infektions- eller ortopedklinik vid misstanke

Akut osteomyelit

Symtom

  • Plötslig feber och/eller frossa [1]
  • Skelettsmärta, ömhet vid palpation av skelett [1]
  • Efter hand rodnad, svullnad och värmeökning [1]
  • Kan ge svullnad i närliggande led [1]

Handläggning

  • Blodprov med infektionsprover, SR och CRP är normalt förhöjda [1]
  • Två blododlingar [1]
  • Gärna punktion från skelett för direktmikroskopi, odling och cytologi, kan göras DT-lett [1]
  • Slätröntgenbild (kan vara normal) för diagnostik och framtida jämförelse [1]
  • Dränage av ev. abscess [1]
  • Diskutera med infektionskonsult
  • Inläggning med intravenös antibiotika tills feberfri och CRP sjunker, oftast kloxacillin tills odlingssvar. [1]
  • Vid terapisvikt så ev. DT vid behov följt av kirurgisk dränage av abscess och/eller excision av nekroser och sekvestrar. [1]
  • Efter hand byte till peroral antibiotika, ofta flukloxacillin med total behandlingstid 6-8 veckor, diskutera med infektionskonsult. [1]

Kronisk osteomyelit

Symtom

  • Svårläkt sår, kan ha ben i dagen
  • Fistlar

Diagnos

  • Slätröntgen
    eller
  • Positiv odling
    eller
  • PAD

Handläggning

  • Vid infekterat sår där man kan känna ben i sårbotten bör slätröntgen utföras. [1]
  • Slätröntgen, ev DT för kartläggning och utredning av ev. abscessbildning. Ibland MR scintigrafi och/eller PET för att utreda utbredning. [1]
  • Blodprov med infektionsprover (som kan vara normala).
  • Vävnadsbiopsier helst genom intakt hud för direktmikroskopi och odling, ev. PCR, ev. PAD. Vid antibiotikabehandling så bör denna vara utsatt minst 2 veckor innan biopsi. [1]
  • Kontakt med infektionskonsult.
  • Sårrevision med debridering av icke viabel vävnad, inkl. nekrotiskt skelett. Vid större osteomyelit så kan det bli omfattande kirurgi. [1]
  • Avlastning av sår och skelett. [1]
  • Ofta peroral antiobiotikabehandling med flukloxacillin 1,5 g x 3 i upp till 6 månader. [1]
  • Vid fotsår: remittera för kärlkirurgisk bedömning och åtgärd om sådan inte redan är utförd. [1]
  • Vid osteit/osteomyelit vid diabetesfotsår: uppföljning via diabetesfotmottagning om sådan finns. [1]

ICD-10

  • M46.2: Osteomyelit i kota
  • M86.0: Akut hematogen osteomyelit
  • M86.0B: Akut hematogen osteomyelit i axelled/överarm
  • M86.0C: Akut hematogen osteomyelit i armbåge/underarm
  • M86.0D: Akut hematogen osteomyelit i handled/hand
  • M86.0E: Akut hematogen osteomyelit i bäckenet
  • M86.0F: Akut hematogen osteomyelit i höftled/lårben
  • M86.0G: Akut hematogen osteomyelit i knäled/underben
  • M86.0H: Akut hematogen osteomyelit i fotled/fot
  • M86.1: Annan akut osteomyelit
  • M86.1B: Annan akut osteomyelit i axelled/överarm
  • M86.1C: Annan akut osteomyelit i armbåge/underarm
  • M86.1D: Annan akut osteomyelit i handled/hand
  • M86.1E: Annan akut osteomyelit i bäckenet
  • M86.1F: Annan akut osteomyelit i höftled/lårben
  • M86.1G: Annan akut osteomyelit i knäled/underben
  • M86.1H: Annan akut osteomyelit i fotled/fot
  • M86.2: Subakut osteomyelit
  • M86.4: Kronisk osteomyelit med draining sinus
  • M86.5: Annan kronisk hematogen osteomyelit
  • M86.6: Annan specificerad kronisk osteomyelit
  • M86.6B: Kronisk osteomyelit i axelled/överarm
  • M86.6C: Kronisk osteomyelit i armbåge/underarm
  • M86.6D: Kronisk osteomyelit i handled/hand
  • M86.6E: Kronisk osteomyelit i bäckenet
  • M86.6F: Kronisk osteomyelit i höftled/lårben
  • M86.6G: Kronisk osteomyelit i knäled/underben
  • M86.6H: Kronisk osteomyelit i fotled/fot
  • M86.8: Annan osteomyelit
  • M86.9: Osteomyelit, ospecificerad

Referenser

  1. Vårdprogram för Led- och skelettinfektioner 2018, infektion.net (besökt 2020-01-24)

Uppdaterad: 2020-01-25 12:06:15 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies