orto.nu

Skada: Fraktur nyckelben

Definitioner

• Coracoklavikulära ligamentet: ligament mellan ca 3 cm från laterala änden av nyckelben och proc. choracoideus.
• Trapezoidligamentet: ligament precis lateralt om coracoklavikulära ligementet, går också mellan nyckelben och proc. choracoideus.
• Floating shoulder: samtidig fraktur på nyckelben alt. ruptur av ligamenten, och fraktur av collum scapulae.

Klassificering [2]

1. Intermediära tredjedelen (vanligast)
2. Laterala tredjedelen:
   • Neer typ 1: obetydlig felställd fraktur lateralt om coracoklavikulära ligamentet
   • Neer typ 2: felställd fraktur
     • Neer typ 2A: signifikant felställd fraktur medialt om coracoklavikulära ligament, ligamenten intakta
     • Neer typ 2B: felställd fraktur genom eller lateralt om coracoklavikulära ligamentet 
   • Neer typ 3: involverande AC-led
   • Neer typ 4: fysiolys hos barn eller ungdom
   • Neer typ 5: komminut fraktur med intakta coracoklavikulära ligament
3. Mediala tredjedelen

På akuten

Det finns ingen konsensus om operationsindikation, det kan vara stora regionala skillnader. Men de flesta behandlas icke-kirurgiskt:

• Collar'n'cuff i ett par veckor i smärtlindrande syfte
• Information om bildning av callusknöl som minskar i storlek inom 2 år
• Undvik smärtande rörelser 3-4 veckor, typiskt:
  • Höjning och sänkning av skuldra
  • Protraktion och retraktion(anterior-posterior rörelse av skuldra)
  • Rörelser över horisontalplanet
  • Adduktion framför eller bakom kroppen

Indikation för kirurgi (med platta eller märgspik) är omdiskuterad, diskuteras i så fall med bakjour vid något av:

• Öppen fraktur
• Nerv-/kärlpåverkan - kräver normalt urakut handläggning
• Ipsilateral fraktur på collum scapulae vilket leder till "floating shoulder"
• Kraftigt, lokaliserat tryck mot huden
• Förkortning > 2 cm
• Mycket stor felställning
• Tvärställt intermediärfragment
• Höga krav vid cykling, simning och liknande
• Lateral fraktur och: 
  • Neer typ 2 eller 5 [2]
  • Epilepsi [2]
  • Polytrauma [2]
  • Ingen benkontakt
  • Beställ gärna DT-undersökning inför operation för att avgöra om det krävs hook-platta som sedan måste tas bort, eller om det går med vanlig plattfixation - krävs plats för minst två skruvar lateralt.
• Medial fraktur om > 1 benbredds felställning eller kärlpåverkan

ICD-10

• S42.0: Nyckelbensfraktur
• S42.00: Nyckelbensfraktur, sluten
• S42.01: Nyckelbensfraktur, öppen
• S42.7: Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus
• S42.70: Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, sluten
• S42.71: Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus, öppen

Länkar

1. Axel - Nyckelbensfraktur från SU, giltig från 2016-08-30
2. Clavicle Fractures - Distal på orthobullets.com (besökt 2023-04-20)