orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Fraktur metatarsalben

Skada: Fraktur metatarsalben

Definitioner

Jones fraktur: Extraartikulär fraktur proximalt på metatarsale 5, transversell 1,5 till ca 3 cm distalt om proximala änden [1, 4], frakturlinjen ska inte gå in i leden mot kuboideum men mot metatarsale 4.
Längre proximalt: ofta avulsionsfraktur.
Längre distalt: ofta stressfraktur.


Mellan de röda strecken: Jones-fraktur. Längre proximalt: avulsionsfraktur.


Exempel på Jones-fraktur.

Handläggning

Fraktur på flera metatarsalben:

Individuell bedömning, lägre tröskel för operation.

  • Sätt gipsstövel på akuten
  • Odislocerade frakturer:
    • Gipsstövel i 4-6 veckor, belastning påbörjas efter halva gipstiden [1]
      eller
    • Elastisk linda, och ökande belastning [4]
  • Dislocerade frakturer: Förbered för operation med öppen reposition och skruvfixation [1, 4]

Fraktur metatarsale 1:

  • Odislocerad fraktur, olika möjligheter:
    • Gipsstövel i 4-6 veckor, belastning påbörjas efter halva gipstiden [1]
      eller
    • Elastisk linda, ökande belastning [4]
      eller
    • Stabil sko, belastning till smärtgräns [2].
  • Felställning med sidoförskjutning < 3 mm [1] och vinkel < 10° [1, 2]:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för poliklinisk operation med sluten reposition, perkutan stiftning [1, 2, 4], därefter gips 4 veckor [4].
  • Större felställning:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för operation med öppen reposition och fixation, ofta med platta, ev. med stift eller skruv. Postoperativt gips i 6 veckor, avlastning endast vid ej stabil fixation. [1]
  • Fraktur metatarsalhuvudet:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för operation med exakt reposition och stabil fixation [1]

Fraktur metatarsale 2-4:

  • Stressfraktur, odislocerad: Minskad belastning och skor med hård sula i 4-6 veckor, återbesök vid behov.
  • Odislocerad fraktur, olika möjligheter:
    • Gipsstövel i 4-6 veckor, belastning påbörjas efter halva gipstiden [1]
      eller
    • Elastisk linda, ökande belastning [4]
      eller
    • Stabil sko, belastning till smärtgräns [2].
  • Felställning med sidoförskjutning < 3 mm [1] och vinkel < 10° [1, 2] eller spiralfraktur med förkortning > 3 mm:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för poliklinisk operation med sluten reposition, perkutan stiftning [1, 2, 4], därefter gips 4 veckor [4].
  • Större felställning:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för operation med öppen reposition och fixation med stift eller skruv. Postoperativt gips i 6 veckor, avlastning endast vid ej stabil fixation. [1]

Fraktur metatarsale 5:

  • Avulsionsfraktur på basen av metatarsale 5 med rotation av fragmentet eller intraartikulär med felställning > 4-5 mm:
    • Ev. skruvfixation [1, 4]
  • Annan avulsionsfraktur på basen av metatarsale 5, inkl. intraartikulär:
    • Linda eller ortos, får belasta [1, 3, 4]
  • Jones fraktur:
    • Gipsstövel, avlastad i 6-8 veckor, om ej läkning efter 6 månader så skruvfixation, därefter gipsstövel i 6 veckor med partiell belastning. [1, 3]
      eller möjligen
    • Gipsstövel eller linda i 6 veckor, belastning till smärtgräns [4]
  • Stressfraktur, kronisk Jonesfraktur:
    • Gipsstövel i 4-6 veckor med successivt ökande belastning [4]
      eller
    • Förbered för operation med fixation med kompression och ev. bentransplantaton, särskilt vid felställning. [1, 4]
  • Odislocerad diafysär fraktur, olika möjligheter:
    • Gipsstövel i 4-6 veckor, belastning påbörjas efter halva gipstiden [1]
      eller
    • Elastisk linda, ökande belastning [4]
  • Felställning med sidoförskjutning < 3 mm [1] och vinkel < 10° [1]:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för poliklinisk operation med sluten reposition, perkutan stiftning [1, 4], därefter gips 4 veckor [4].
  • Större felställning:
    • Sätt gipsstövel på akuten
    • Förbered för operation med öppen reposition och fixation med stift eller skruv. Postoperativt gips i 6 veckor, avlastning endast vid ej stabil fixation. [1]

ICD-10

  • S92.3: Fraktur på metatarsalben
  • S92.30: Fraktur på metatarsalben, sluten
  • S92.31: Fraktur på metatarsalben, öppen

Referenser

  1. Fotkirurgi av Fredrik Montgomery och Jan Lidström, ISBN 47-05204-X
  2. Metatarsal fractures på orthobullets.com (besökt 2018-12-03)
  3. 5th Metatarsal Base Fracture på orthobullets.com (besökt 2018-12-03)
  4. Framfotsfraktur, hos vuxna på internetmedicin (besökt 2018-12-03)

Uppdaterad: 2020-06-06 15:56:27 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies