orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Hälseneruptur

Skada: Hälseneruptur

Innehåll:

Symtom

Akut hälseneruptur:

  • Hört smäll i hälsenan vid belastning
  • Oförmåga att plantarflektera foten

Kronisk (äldre än 1 månad):

  • Ostadig gång [6]
  • Hälta [6]
  • Oförmåga att gå på tå [6]

På akuten

Undersökning kliniskt:

  • Viktigast är Thompsons test.
  • Vid palpation av hälsena kan man ofta känna en grop, åtminstone de första dagarna efter trauma.
  • Nedsatt (men inte alltid försvunnen) plantarflektion.
  • Vid behov ultraljudsundersökning, men notera att ruptur inte alltid syns bra med ultraljud, kan ge både falskt positivt och falskt negativt svar.

Avgör om behandlingen ska ske kirurgiskt eller icke-kirurgiskt. Diskutera med patienten. Den totala behandlingstiden är lika lång i båda fallen, 8 veckor.

Icke-kirurgisk behandling är förstahandsval. Men:

  • Distal ruptur med benavulsion behandlas kirurgiskt
  • Om det gått > 14 dagar från trauma är gipsbehandling inte aktuell utan det blir antingen förstärkningsplastik med t.ex. resektion av ärrvävnad och fri gastroknemiusgraft, eller ingen behandling alls.
  • Vid reruptur är kirurgi med förstärkningsplastik med t.ex. fri gastroknemiusgraft förstahandsval.

  • Talar för konservativ behandling (vanligast):
    • proximal ruptur
    • diabetes
    • obesitas
    • pågående infektion
    • dåligt lokalt hudstatus
    • nedsatt blodcirkulation
    • immuno­suppression
    • rökning
  • Talar för kirurgi:
    • höga funktionskrav:
      • elitidrottare
      • tungt fysiskt arbete
    • då man önskar minimera risk för reruptur

Komplikationer Konservativ Kirurgi
Reruptur 4-12 % 0-4 %
Operations­komplikationer 0 % 34,1 %
Infektion 0 % 4,7 %
Övrigt - ärrproblem, adherenser, suralisnervskada ingen/låg risk ökad risk
DVT 34 % 34 %

Icke-kirurgisk behandling

  • Ordinera cirkulärt underbensgips i spetsfotsställning (30°) i 2 veckor, avlastning med kryckor. Får vila foten i golvet vid t.ex. påklädning.
  • Ordinera Fragmin® 5000 E s.c. i 10 dagar (längre vid riskfaktor såsom tidigare trombos, graviditet, östrogenbehandling, BMI > 30, hög ålder, aktiv cancer m.m.)
  • Boka in återbesök till läkare efter 2 veckor för avgipsning och klinisk kontroll
  • Skriv remiss till fysioterapeut i samband med läkarbesöket efter 2 veckor för utprovning av ortos och uppstart av sjukgymnastik
  • Sjukskriv vid behov. Total behandlingstid med gips/ortos: 8 veckor. Enligt försäkringsmedicinskt beslutsstöd OK att sjukskriva upp till 14 veckor vid fysiskt arbete.
  • Informera om:
    • Ortosbehandling via fysioterapeut i 6 veckor efter avgipsning.
    • Återbesök med avveckling av ortos 8 veckor efter trauma.
    • Skor all vaken tid i ytterligare 4 veckor.

Kirurgisk behandling

  • Diskutera vid behov med bakjour.
  • Förbered poliklinisk operation, operationsanmäl för operation med inom 1 vecka. I vanliga fall med adaptation, vid skada > 14 dagar gammal så istället t.ex. förstärkningsplastik med gastroknemiusgraft.
  • Informera om gips 2 veckor och därefter ortos 6 veckor postoperativt. Vid förstärkningsplastik gips i 6 veckor, sedan ortos 2 veckor.

Vid 2-veckors återbesök

  • Avlägsna gipset
  • Ev.:
    • Mät vadomkrets på båda vaderna
    • Kontrollera Thompsons test
    • Känn på hälsenan
    • Kontrollera obelastat rörelseomfång vid flexion/extension av fotled
  • Låt patienten gå till fysioterapeut för utprovning av ortos
  • Får med ortos belasta till smärtgräns
  • Boka in 8-veckors återbesök till läkare och samtidigt fysioterapeut

Vid 8-veckors återbesök

  • Ta av ortosen
  • Kontrollera aktivt rörelseomfång, Thompsons test och palpera hälsenan. Vid tecken till ej läkning: kontakta bakjour, huvudalternativet är då kirurgisk behandling.
  • Fortsätt rehabilitering via fysioterapeut. Ofta:
    • Använda skor, ev. med kilklack, även inomhus i ytterligare 4 veckor
    • Excentrisk och koncentrisk träning med ökande belastning och snabbhet
    • Fullt återställd ca 26 veckor efter trauma

ICD-10

  • S86.0: Skada på akillessena
  1. Hälseneruptur. Akut handlägging, uppföljning och fysioterapi vid SÄS( giltig till 2019-09-11)
  2. Hälsenerupturer - Behandling av akut hälseneruptur, SU (giltig från 2016-02-25)
  3. Hälseneruptur - Behandling av kronisk hälseneruptur eller reruptur, SU (giltig från 2016-01-22)
  4. ABC om Akut ruptur av akillessenan, Läkartidningen (2015-03-17)
  5. Akut hälseneruptur på Internetmedicin (besökt 2018-06-25)
  6. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)

Uppdaterad: 2020-06-06 21:45:27 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies