Skada: Hälseneruptur
Innehåll:
Symtom
Akut hälseneruptur:
- Hört smäll i hälsenan vid belastning
- Oförmåga att plantarflektera foten
Kronisk (äldre än 1 månad):
- Ostadig gång [6]
- Hälta [6]
- Oförmåga att gå på tå [6]
På akuten
Det finns ofta lokala riktlinjer, följ dessa. Ofta ungefär enligt nedan.
Undersökning kliniskt:
- Slätröntgen för att utreda ev. avulsionsfraktur av kalkaneus, måste i så fall behandlas med operation
- Viktigast är Thompsons test.
- Vid palpation av hälsena kan man ofta känna en grop, åtminstone de första dagarna efter trauma.
- Nedsatt (men inte alltid försvunnen) plantarflektion.
- Vid behov ultraljudsundersökning, men notera att ruptur inte alltid syns bra med ultraljud, kan ge både falskt positivt och falskt negativt svar.
Avgör om behandlingen ska ske kirurgiskt eller icke-kirurgiskt. Diskutera med patienten. Den totala behandlingstiden är lika lång i båda fallen, 8 veckor.
Icke-kirurgisk behandling är förstahandsval. Men:
- Proximal ruptur vid muskel-senövergång behandlas alltid icke-kirurgiskt
- Distal ruptur med benavulsion behandlas alltid kirurgiskt
- Om det gått > 3 dagar från trauma är gipsbehandling inte aktuell
- Om det gått > 14 dagar från trauma blir det antingen operation med förstärkningsplastik med t.ex. resektion av ärrvävnad och fri gastroknemiusgraft, eller ingen behandling alls.
- Vid reruptur:
- < 1 år sedan tidigare ruptur: förstahandsval är kirurgi med förstärkningsplastik med t.ex. fri gastroknemiusgraft
- > 1 år sedan tidigare ruptur: handlägg som ny ruptur
- Talar för konservativ behandling (vanligast):
- proximal ruptur
- diabetes
- obesitas
- pågående infektion
- dåligt lokalt hudstatus
- nedsatt blodcirkulation
- immunosuppression
- rökning
|
- Talar för kirurgi:
- distal ruptur med benavulsion
- > 48 (-72) timmar gammal ruptur
- patienten önskar operation
|
Komplikationer
|
Icke-kirurgi |
Kirurgi |
Reruptur (icke signifikant skillnad) |
3,3 % |
5,6 % |
Operationskomplikationer |
0 % |
34,1 % |
Infektion |
0 % |
4,7 % |
Övrigt - ärrproblem, adherenser, suralisnervskada |
ingen/låg risk |
ökad risk |
DVT |
34 % |
34 % |
Icke-kirurgisk behandling
- Ordinera cirkulärt underbensgips i spetsfotsställning (30°) i 2 veckor, avlastning med kryckor. Får vila foten i golvet vid t.ex. påklädning.
- Ordinera Fragmin® 5000 E s.c. i 10 dagar (längre vid riskfaktor såsom tidigare trombos, graviditet, östrogenbehandling, BMI > 30, hög ålder, aktiv cancer m.m.)
- Boka in återbesök efter 2 veckor för avgipsning, byte till ortos och uppstart av fysioterapi
- Sjukskriv vid behov. Total behandlingstid med gips/ortos: 8 veckor. Enligt försäkringsmedicinskt beslutsstöd OK att sjukskriva upp till 14 veckor vid fysiskt arbete.
- Informera om:
- Ortosbehandling via fysioterapeut i 6 veckor efter avgipsning.
- Återbesök med avveckling av ortos 8 veckor efter trauma.
- Skor all vaken tid i ytterligare 4 veckor.
- Återgång till sport/normal aktivitet efter 3-12 månader
Kirurgisk behandling
- Diskutera vid behov med bakjour.
- Förbered poliklinisk operation, operationsanmäl för operation med inom 1 vecka. I vanliga fall med adaptation, vid skada > 14 dagar gammal så istället t.ex. förstärkningsplastik med gastroknemiusgraft.
- Informera om gips 2 veckor och därefter ortos 6 veckor postoperativt. Vid förstärkningsplastik gips i 6 veckor, sedan ortos 2 veckor.
Vid 2-veckors återbesök
- Avlägsna gipset
- Ev.:
- Mät vadomkrets på båda vaderna
- Kontrollera Thompsons test
- Känn på hälsenan
- Kontrollera obelastat rörelseomfång vid flexion/extension av fotled
- Låt patienten gå till fysioterapeut för utprovning av ortos
- Får med ortos belasta till smärtgräns
- Boka in 8-veckors återbesök enligt lokala rutiner, till läkare och/eller samtidigt fysioterapeut
Vid 8-veckors återbesök
- Ta av ortosen
- Kontrollera aktivt rörelseomfång, Thompsons test och palpera hälsenan. Vid tecken till ej läkning: kontakta bakjour, huvudalternativet är då kirurgisk behandling.
- Fortsätt rehabilitering via fysioterapeut. Ofta:
- Använda skor, ev. med kilklack, även inomhus i ytterligare 4 veckor
- Excentrisk och koncentrisk träning med ökande belastning och snabbhet
- Fullt återställd ca 26 veckor efter trauma
ICD-10
- S86.0: Skada på akillessena
Referenser
- Hälseneruptur. Akut handlägging, uppföljning och fysioterapi vid SÄS( giltig till 2019-09-11)
- Hälsenerupturer - Behandling av akut hälseneruptur, SU (giltig från 2016-02-25)
- Hälseneruptur - Behandling av kronisk hälseneruptur eller reruptur, SU (giltig från 2016-01-22)
- ABC om Akut ruptur av akillessenan, Läkartidningen (2015-03-17)
- Akut hälseneruptur på Internetmedicin (besökt 2018-06-25)
- Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
Uppdaterad: 2023-09-04 12:31:53 av Lars Johanson