orto.nu

Skada barn: Fraktur distal radius (barn)

Innehåll (barn)

• Klassificering
• Handläggning
  • Distal metafysär infraktionsfraktur = torusfraktur
  • Distal radius och/eller ulnafyseolys (SH2)
  • Distal metafysär radiusfraktur
• Återbesök
• ICD
• Referenser

Klassificering (barn)

• Infraktionsfraktur = torusfraktur: inkomplett kompressionsfraktur hos barn, kortex är hoptryckt vilket ger en bula i skelettet. Oftast är endast en kortex påverkad medan den andra är intakt. Frakturlinje syns ej.
   
  Torusfraktur
  
  
• Greenstickfraktur: ena eller båda kortex är frakturerad men periostet håller hop benet. Frakturlinje syns.
   
  Greenstickfraktur
  
  
• Fyseolys, klassificeras i sin tur enligt Salter-Harris (SH) 1-5
  • SH1: fraktur som följer fysen
  • SH2 (vanligast): fraktur genom fysen och avlösning av metafysärt fragment
  • SH3: fraktur genom fys och avlösning av epifysärt fragment
  • SH4: fraktur genom metafys och epifys, passerar vinkelrätt genom fysen
  • SH5: kompression av fys
  
  Dorsalbockad distal radiusfyseolys Salter-Harris typ 2 före och efter reposition
  

Handläggning (barn)

Distal metafysär infraktionsfraktur = torusfraktur

• Dorsal gipsskena alt. elastisk linda i 2-3 veckor, ingen uppföljning, avtagning i hemmet. [1]
• Vid samtidig fraktur på ulna så hög gipsskena istället för låg.
• Bör undvika risker i 2 veckor efter avgipsning. [1]
• Vid osäkerhet om det verkligen är en infraktionsfraktur: behandla som distal metafysär radiusfraktur. [1]

Dorsalbockad distal radius- och/eller ulnafyseolys (SH2)

 Behandla icke-kirurgiskt om: [1]

• < 10 år för flickor, < 12 år för pojkar:
  • ≤ 30° vinkelfelställning jämfört med anatomiskt läge
    och
  • ≤ 1/2 benbredds ad latus
• ≥ 10 år för flickor, ≥ 12 år för pojkar:
  • ≤ 20° vinkelfelställning jämfört med anatomiskt läge
    och
  • ≤ 1/4 benbredds ad latus dorsalt

Icke-kirurgisk behandling:

• Semicirkulärt gips på underarmen (hög gipsskena hos små barn, det ramlar annars av), alltså bredare gips som ger trepunktstöd. Dorsalt vid dorsalbockning, volart med handleden dorsalextenderad vid volarbockning.
• Återbesök med röntgenkontroll efter 5-7 dagar [1], förutom vid odislocerad fraktur, då behövs inget återbesök.
  
  • Vid försämrat läge men inom gränsvärde vid återbesöket: ny röntgenundersökning efter ytterligare 5 dagar. [1]
• Avgipsning i hemmet 3-4 veckor efter skadan. [1]
• Undvik risker 2 veckor efter avgipsning. [1]

Distal metafysär radiusfraktur

Behandla icke-kirurgiskt om:

• ≤ 10 år:
  • ≤ 2 cm från fysen:
    • ≤ 30° dorsalbockning eller ≤ 15° volarbockning jämfört med anatomiskt läge
      och
    • ≤ 1/2 benbredd ad latus
  • > 2 cm från fysen:
    • ≤ 20° dorsalbockning eller ≤ 10° volarbockning jämfört med anatomiskt läge
      och
    • ≤ 1/2 benbredd ad latus
• 11-14 år:
  • ≤ 2 cm från fysen:
    • ≤ 20° dorsalbockning eller < 10° volarbockning jämfört med anatomiskt läge
      och
    • ≤ 1/2 benbredd ad latus
  • > 2 cm från fysen:
    • ≤ 15° dorsalbockning eller ≤ 10° volarbockning jämfört med anatomiskt läge
      och
    • ≤ 1/2 benbredd ad latus

Icke-kirurgisk behandling:

• Semicirkulärt gips på underarmen, alltså bredare gips som ger trepunktstöd. Dorsalt vid dorsalbockning, volart vid volarbockning. Det räcker med vanlig, kort skena även om ulna också är frakturerad.
• Återbesök med röntgenkontroll efter 1 vecka. [1]
  • Vid försämrat läge men inom gränsvärde vid återbesöket: ny röntgenundersökning efter ytterligare 5 dagar. [1]
• Avgipsning i hemmet 4 veckor efter skadan. [1]
• Undvik risker 4 veckor efter avgipsning. [1]

Annars:

• Förbered för reponering i narkos med beredskap för stiftning - ordinera smärtlindring, auskultera hjärta och lungor, pila, operationsanmäl.
• Vanligen dorsal gipsskena och inläggning på barnavdelning i väntan på operation som gärna görs som första operation dagen efter, så barnet slipper fasta onödigt länge.

Vid återbesök (barn)

• Kontrollera gipsproblem.
• Kontrollera distalstatus.
• Undersök röntgenbilden:
  • Om frakturen rört på sig men fortfarande ligger inom gränsvärdena: beställ ny röntgenkontroll efter ytterligare 5 dagar. [1]

ICD-10 (barn)

• S52.5: Fraktur på nedre delen av radius
• S52.50: Fraktur på nedre delen av radius, sluten
• S52.51: Fraktur på nedre delen av radius, öppen
• S52.6: Fraktur på nedre delen av både ulna och radius
• S52.60: Fraktur på nedre delen av både ulna och radius, sluten
• S52.61: Fraktur på nedre delen av både ulna och radius, öppen

Referenser (barn)

1. Barnfrakturer och luxationer i öppenvård Astrid Lindgrens Barnsjukhus, giltig från 2024-08-22 (besökt 2024-12-10)