orto.nu

START - Skador - Handled - TFCC-skada

Skada: TFCC-skada

Definitioner

TFCC: triangular fibro cartilage complex. Består av ligamenten mellan radius och ulna, ulna och lunatum, ulna och triqutrium samt diskus triangularis - en meniskliknande struktur mellan ulna och radius.

DRU-led: distala radioulnara leden

Symtom

  • Smärta i handled, fr.a. vid belastning,  rotation, ulnardeviation eller dorsalextension [1, 2]
  • Instabilitetskänsla i handled [1]
  • Ofta efter distal radiusfraktur [2, 3]

Utredning

  • Foveal sign: ömhet vid palpation rakt ulnart på handled, mellan senorna flexor och extensor karpi ulnaris
  • Instabilitet vid DRU-ledstest

Behandling

Vårdnivå: handkirurgklinik [4]

Antingen: [1]

  • Artroskopisk exploration och vid behov suturering av TFCC och/eller hyfsning av diskus triangularis

eller: [3]

  • Vid akut instabilitet i DRU-leden: perkutan stiftfixation i 6 veckor av ulna mot radius proximalt om DRU-led
  • Vid akut större instabilitet: öppen operation med återinfästning av TFCC, vid behov ligamentrekonstruktion. Felställda frakturer genom basen av ulnastyloiden fixeras med stift, cerklage eller skruv.
  • Vid sent upptäckt TFCC-skada:
    • Öppen eller artroskopisk operation med återinfästning av TFCC, vid behov ligamentrekonstruktion
    • Vid tidigare distal radiusfraktur som läkt med fel läge av ledyta: osteotomi med korrektion av ledytan
    • Vid större skada på TFCC med uttalad instabilitet: öppen operation med resektion av ärrvävnad, synovit och toppen av kaput ulna
    • Vid artros eller ulnaplus: ofta ulnaförkortning
    • Postoperativt hög gipsskena i 3-4 veckor, därefter låg gipsskena i 3-4 veckor, sedan ortos i 3-4 veckor.

ICD

  • M24.2D: Ligamentär instabilitet i handled/finger

Referenser

  1. Handkirurgi av Göran Lundborg och Anders Björkman, ISBN: 978-91-44-08837-2
  2. ABC om Handledens ligamentskador - diagnostik, Läkartidningen 2011-10-18 nummer 42 (besökt 2019-07-06)
  3. ABC om Handledens ligamentskador - behandling, Läkartidningen 2011-10-20 nummer 43 (besökt 2019-07-06)
  4. Nivåstruktureringsplan Handkirurgi - Ortopedi 2017, från Svensk Handkirurgisk Förening (besökt 2019-06-24)

Uppdaterad: 2020-07-24 20:03:44 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies