orto.nu

Skada: TFCC-skada

Definitioner

TFCC: triangular fibro cartilage complex. Består av ligamenten mellan radius och ulna, ulna och lunatum, ulna och triqutrium samt diskus triangularis - en meniskliknande struktur mellan ulna och radius.

DRU-led: distala radioulnara leden

Symtom

• Smärta i handled, fr.a. vid belastning,  rotation, ulnardeviation eller dorsalextension [1, 2]
• Instabilitetskänsla i handled [1]
• Ofta efter distal radiusfraktur [2, 3]

Utredning

• Foveal sign: ömhet vid palpation rakt ulnart på handled, mellan senorna flexor och extensor carpi ulnaris
• Instabilitet vid DRU-ledstest

Provocerad röntgenbild som visar ökat avstånd mellan distala radius och ulna vänster hand hos ungdom.
Annars är ofta röntgenbilden normal, och krävs inte för diagnos av TFCC-skada.

Behandling

Vårdnivå: handkirurgklinik [4]

Troligen: [3]

• Vid akut instabilitet i DRU-leden: perkutan stiftfixation i 6 veckor av ulna mot radius proximalt om DRU-led
• Vid akut större instabilitet: öppen operation med återinfästning av TFCC, vid behov ligamentrekonstruktion. Felställda frakturer genom basen av ulnastyloiden fixeras med stift, cerklage eller skruv.
• Vid sent upptäckt TFCC-skada:
  • Öppen eller artroskopisk operation med återinfästning av TFCC, vid behov ligamentrekonstruktion
  • Vid tidigare distal radiusfraktur som läkt med fel läge av ledyta: osteotomi med korrektion av ledytan
  • Vid större skada på TFCC med uttalad instabilitet: öppen operation med resektion av ärrvävnad, synovit och toppen av kaput ulna
  • Vid artros eller ulnaplus: ofta ulnaförkortning
  • Postoperativt hög gipsskena i 3-4 veckor, därefter låg gipsskena i 3-4 veckor, sedan ortos i 3-4 veckor.

ICD

• M24.2D: Ligamentär instabilitet i handled/finger

Referenser

1. Handkirurgi av Göran Lundborg och Anders Björkman, ISBN: 978-91-44-08837-2
2. ABC om Handledens ligamentskador - diagnostik, Läkartidningen 2011-10-18 nummer 42 (besökt 2019-07-06)
3. ABC om Handledens ligamentskador - behandling, Läkartidningen 2011-10-20 nummer 43 (besökt 2019-07-06)
4. Nivåstruktureringsplan Handkirurgi - Ortopedi 2017, från Svensk Handkirurgisk Förening (besökt 2019-06-24)