Skada: Ryggvärk bröstrygg
Diffdiagnoser
Några möjliga diffdiagnoser kan vara:
Flera av tillstånden (lågenergetisk kotkompression, diskbråck, spinal stenos, ryggskott) behöver inte åtgärdas akut och har samma behandling, sjukgymnastik och uppföljning via vårdcentral, så i akutläget behöver man inte alltid driva diagnostiken ända fram.
På vårdcentral
- Palpera ryggraden. Smärtsam palpation centralt på specifik punkt kan tyda på spondylodiskit.
- Palpera paravertebralt, smärta och spänd muskulatur kan tyda på muskelrelaterad smärta, smärta vid palpation av revben kan tyda på revbensfraktur.
- Rörlighet i rygg. Lindring vid hyperextension och positiv Lasegue kan tyda på diskbråck. Lindring vid flexion kan tyda på spinal stenos.
- Vid misstanke om spondylodiskit (feber, hög CRP, lokaliserad och central ryggsmärta som ökar vid rörelse): akutremiss till ortopedakuten eller telefonkontakt med ortopedkonsult. [1]
- Vid misstanke om långbanesymtom (ataxi, svaghet, hyperreflexi, klonus, positiv Babinski): remiss till ortopedklinik [1]
- Vid långvarig, svår, nattlig värk med misstanke om malignitet med (tidigare malignitet, B-symtom, hög CRP och/eller SR): remiss till ortopedklinik [1]
- Annars (oftast):
- Fysioterapi och smärtlindring (Alvedon och NSAID mot ryggvärk, t.ex. Saroten® mot utstrålning, se Smärtlindring). [2]
På akuten
- Var frikostig med slätröntgen- eller DT-undersökning.
- Vid normal neurologi, röntgen och labbprover:
- Försök smärtlindra på akuten.
- Om möjligt hemgång:
- Remiss till sjukgymnastik.
- Remiss till vårdcentral för uppföljning.
- Insättning av smärtlindring (se Smärtlindring):
- Alvedon, NSAID, ev kortvarig behandling med morfinpreparat mot ryggvärk.
T.ex. paracetamol 500 mg 2x4 + naproxen 500 mg 1x2 + OxyContin 10 mg 1 x 2 + OxyNorm 5 mg v.b.
- Saroten® eller liknande mot utstrålande smärta.
T.ex. Saroten® 10 mg t.n., öka en tablett var 4 dag till max 75 mg. Informera om att det tar flera dagar innan man får effekt.
- Paraflex® eller liknande vid misstanke om muskulär komponent.
T.ex. Paraflex® 250 mg 1x3.
- Vid inneliggande vård så kan man optimera snabbverkande smärtlindring och starta upp sjukgymnastik innan hemgång.
- Vid avvikande nytillkommen neurologi: troligen snar MR helrygg, beroende på fynd.
- Vid labbprover med förhöjda infektionsparametrar: ställningstagande till utredning av spondylodiskit (odlingar, MR helrygg inom 1 dygn m.m.)
ICD-10
- M54.9: Ryggvärk, ospecificerad
- M54.6: Smärtor i bröstryggen
- M54.8: Annan specificerad ryggvärk
- M48.5: Kotkompression som ej klassificeras annorstädes
- M51.0J: Diskdegeneration/diskbråck med myelopati i torakalryggen
- M51.1J: Diskdegeneration/diskbråck med radikulit i torakalryggen
Referenser
- Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård VGR (besökt 2024-11-19)
- ABC om smärta i nacke och rygg, del 2, Läkartidningen. 2018;115:E7ET
Uppdaterad: 2024-11-20 07:04:41 av Lars Johansson