orto.nu

Skada: Sacroiliit/SI-ledssmärta

Symtom

• Smärta vid SI-led:
  • vid uppresning från sittande
  • vid löpning
  • vid långvarigt stående eller gående [1]
  • då man går upp för trappor [1]
  • vid palpation
• Låg ryggvärk [1]
• Morgonstelhet [1]

Orsak

Ofta del i annan grundsjukdom såsom:

• Spondylit (ankyloserande spondylit/Bechterews sjukdom, psoriasisartrit)
• Reaktiv artrit/Reiters syndrom (reaktiv artrit typiskt med oligoartrit, konjunktivit, entesopati) [1]
• IBD (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit)

Kan även bero på t.ex.:

• Graviditet (1 % får långvariga besvär efter graviditet [3])
• Trauma
• Infektion
• Artros

Utredning

• Smärta vid SI-led vid minst 2 provokationstester:
  • Höftkompressionstest: patienten liggande på rygg, flektera 90° i höft och knä, komprimera höft genom att trycka på knät (känsligt test men smärta även vid höftbesvär)
  • FABER: patienten liggande på rygg, flexion, abduktion, externrotation i höft
  • Open book-test: patienten liggande på rygg, pressa nedåt på spina iliaca anterior superior)
  • Gaenslens test: patienten liggande på rygg, höften på den symtomatiska sidan hyperextenderat (med benet utanför britsen), den andra höften och knät hyperflekterat
  • SI-ledskompressionstest: patienten liggande på sida, tryck på sidan av höften
• Oförmåga till aktivt SLR [3]
• Infektionsprover, blododling
• Ofta slätröntgen för att utreda erosioner, skleros m.m.
• MR är bäst på att utreda just sakroiliit (kan visa t.ex. stressfraktur, infektioner, tumör), följt av DT.
• Utred ev. grundsjukdom. 

Diagnos

Blockad med lokalbedövning i SI-led. Testet är positivt om > 75 % av smärtan försvinner [2]. Bör göras med kontrast och genomlysning, annars endast 1 % chans att träffa rätt. [3]

Diffdiagnoser

• Annan ryggvärk
• Bertolottis syndrom
• Höftsmärta, exempelvis artros

Behandling

• Behandla ev. grundsjukdom
• Ofta NSAID och sjukgymnastik (öka bålstabilitet)
• Kryckor kan ge symtomlindring
• Lokal kortisoninjektion kan ge lindring
• Fysioterapi med stärkande av stabiliserande muskulatur
• Ibland artrodes

ICD-10

• M24.6E: Ankylos i sakroiliakaled
• M45.9: Ankyloserande spondylit [Bechterews sjukdom]
• M46.1: Sakroiliit som ej klassificeras på annan plats
• M53.3: Sjukdomar i sakro-koccygeala regionen som ej klassificeras på annan plats

Referenser

1. Sacroiliitis på orthobullets.com (besökt 2019-06-01)
2. Ortopedi - patofysiologi, sjukdomar och trauma hos barn och vuxna av Magnus Karlsson, Jón Karlsson och Harald Roos, ISBN 978-91-44-09084-9
3. SI-leder med Bengt Sturesson på ortopodden (besökt 2021-03-17)