orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Sacroiliit/SI-ledssmärta

Skada: Sacroiliit/SI-ledssmärta

Symtom

  • Smärta vid SI-led:
    • vid uppresning från sittande
    • vid löpning
    • vid långvarigt stående eller gående [1]
    • då man går upp för trappor [1]
    • vid palpation
  • Låg ryggvärk [1]
  • Morgonstelhet [1]

Orsak

Ofta del i annan grundsjukdom såsom:

  • Spondylit (ankyloserande spondylit/Bechterews sjukdom, psoriasisartrit)
  • Reaktiv artrit/Reiters syndrom (reaktiv artrit typiskt med oligoartrit, konjunktivit, entesopati) [1]
  • IBD (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit)

Kan även bero på t.ex.:

  • Graviditet (1 % får långvariga besvär efter graviditet [3])
  • Trauma
  • Infektion
  • Artros

Utredning

  • Smärta vid SI-led vid minst 2 provokationstester:
    • Höftkompressionstest: patienten liggande på rygg, flektera 90° i höft och knä, komprimera höft genom att trycka på knät (känsligt test men smärta även vid höftbesvär)
    • FABER: patienten liggande på rygg, flexion, abduktion, externrotation i höft
    • Open book-test: patienten liggande på rygg, pressa nedåt på spina iliaca anterior superior)
    • Gaenslens test: patienten liggande på rygg, höften på den symtomatiska sidan hyperextenderat (med benet utanför britsen), den andra höften och knät hyperflekterat
    • SI-ledskompressionstest: patienten liggande på sida, tryck på sidan av höften
  • Oförmåga till aktivt SLR [3]
  • Infektionsprover, blododling
  • Ofta slätröntgen för att utreda erosioner, skleros m.m.
  • MR är bäst på att utreda just sakroiliit (kan visa t.ex. stressfraktur, infektioner, tumör), följt av DT.
  • Utred ev. grundsjukdom. 

Diagnos

Blockad med lokalbedövning i SI-led. Testet är positivt om > 75 % av smärtan försvinner [2]. Bör göras med kontrast och genomlysning, annars endast 1 % chans att träffa rätt. [3]

Diffdiagnoser

  • Annan ryggvärk
  • Bertolottis syndrom
  • Höftsmärta, exempelvis artros

Behandling

  • Behandla ev. grundsjukdom
  • Ofta NSAID och sjukgymnastik (öka bålstabilitet)
  • Kryckor kan ge symtomlindring
  • Lokal kortisoninjektion kan ge lindring
  • Fysioterapi med stärkande av stabiliserande muskulatur
  • Ibland artrodes

ICD-10

  • M24.6E: Ankylos i sakroiliakaled
  • M45.9: Ankyloserande spondylit [Bechterews sjukdom]
  • M46.1: Sakroiliit som ej klassificeras på annan plats
  • M53.3: Sjukdomar i sakro-koccygeala regionen som ej klassificeras på annan plats

Referenser

  1. Sacroiliitis på orthobullets.com (besökt 2019-06-01)
  2. Ortopedi - patofysiologi, sjukdomar och trauma hos barn och vuxna av Magnus Karlsson, Jón Karlsson och Harald Roos, ISBN 978-91-44-09084-9
  3. SI-leder med Bengt Sturesson på ortopodden (besökt 2021-03-17)

Uppdaterad: 2021-03-17 13:32:07 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies