orto.nu

Skada: Tumör i kota

Det är ovanligt med primärtumör i kotpelaren, men vanligt med metastas (600 x vanligare med metastas än primärtumör). Oftast med bröstcancer resp. prostatacancer som primärtumör, även vanligt vid lungcancer, njurcancer, lymfom, myelom och GI-cancer. Vanligast i bröstrygg, 70 %.

Symtom

• Ökande, smygande eller nattlig värk i rygg > 4 veckor
• Kotkompression (20 % av kotmetastaser ger kompression)
• Bifynd vid röntgenundersökning av kotpelaren

Handläggning

• Vid neurologi: Betapred^® 8 mg x 2 (alt. 32 mg i.v.), trappas ut långsamt
• Smärtlindra, kan krävas en del morfin
• Kontrollera bladder, sätt KAD vid behov
• Fragmin som trombosprofylax
• CT är bra för att utreda skelettdestruktioner
• MR helrygg för att utreda ryggmärgspåverkan och kartläggning av ev. fler metastaser, kan behöva göras även nattetid
• Vid känt myelom: helkropps skelettröntgen
• Vid okänd primärtumör:
  • Basal tumörutredning:
    • Inspektera hudkostym, palpera lymfnoder, tyroidea, per rektum, bröst
    • Gynekologkonsult (hos kvinnor)
    • Provtagning med SR, CRP, blodbild med diff, elektrolytstatus, leverstatus, laktathydrogenas, kalcium, PSA (hos män), tyroideaprover, blod- och urin-elfores, urinsticka, F-Hb x 3
    • DT thorax och buk med kontrast om möjligt, skintigrafi för att utreda ev. ytterligare metastas, mammografi (hos kvinnor)
  • Remiss till SVF okänd primärtumör
  • Kontakt med onkolog/hematolog
  • Ofta kotbiopsi
  • Man kan följa utredningsmall

Kirurgi vid kotmalignitet

Kotmetastaser opereras inte profylaktiskt.

Indikationer:

• Cauda equina eller progredierande myelopati. Pares som varit > 48 timmar förbättras troligen inte av kirurgi.
• Smärta
• Förbättring av livskvalitet

Förutsättningar för kirurgi:

• Operabel patient
• Trolig överlevnad > 6 månader (man kan använda Tokuhashi score för prognos)
• Inkomplett neurologiskt bortfall
• Ej lymfom eller myelom som primärtumör. Dessa behandlas i första hand icke-kirurgiskt med gott resultat.

Metod:

• Vid känd thyreoidea- eller njurcancer, feokromocytom, melanom eller myelom: embolisering
• Vid solitär metastas av njur- eller thyreoideacancer: resektion
• Vid progredierande neurologi: dekompression
• Vid smärta eller instabilitet: fixation

Strålning

Man kan strålbehandla tumören, det sköts av onkolog.
Indikationer:

• Medullakompression
• Frakturrisk

Kontraindikationer:

• Planerad kirurgi i området inom ca 6 månader (ger kraftigt ökad risk för sårinfektioner)

ICD-10

• C41.2: Malign tumör i kotpelaren
• D16.6: Benign tumör i kotpelaren