orto.nu

START - Skador - Nacke/rygg - Tumör i kota

Skada: Tumör i kota

Det är ovanligt med primärtumör i kotpelaren, men vanligt med metastas (600 x vanligare med metastas än primärtumör). Oftast med bröstcancer resp. prostatacancer som primärtumör, även vanligt vid lungcancer, njurcancer, lymfom, myelom och GI-cancer. Vanligast i bröstrygg, 70 %.

Symtom

  • Ökande, smygande eller nattlig värk i rygg > 4 veckor
  • Kotkompression (20 % av kotmetastaser ger kompression)
  • Bifynd vid röntgenundersökning av kotpelaren

Handläggning

  • Vid neurologi: Betapred® 8 mg x 2 (alt. 32 mg i.v.), trappas ut långsamt
  • Smärtlindra, kan krävas en del morfin
  • Kontrollera bladder, sätt KAD vid behov
  • Fragmin som trombosprofylax
  • CT är bra för att utreda skelettdestruktioner
  • MR helrygg för att utreda ryggmärgspåverkan och kartläggning av ev. fler metastaser, kan behöva göras även nattetid
  • Vid känt myelom: helkropps skelettröntgen
  • Vid okänd primärtumör:
    • Basal tumörutredning:
      • Inspektera hudkostym, palpera lymfnoder, tyroidea, per rektum, bröst
      • Gynekologkonsult (hos kvinnor)
      • Provtagning med SR, CRP, blodbild med diff, elektrolytstatus, leverstatus, laktathydrogenas, kalcium, PSA (hos män), tyroideaprover, blod- och urin-elfores, urinsticka, F-Hb x 3
      • DT thorax och buk med kontrast om möjligt, skintigrafi för att utreda ev. ytterligare metastas, mammografi (hos kvinnor)
    • Remiss till SVF okänd primärtumör
    • Kontakt med onkolog/hematolog
    • Ofta kotbiopsi
    • Man kan följa utredningsmall

Kirurgi vid kotmalignitet

Indikationer:

  • Cauda equina eller progredierande myelopati. Pares som varit > 48 timmar förbättras troligen inte av kirurgi.
  • Smärta
  • Förbättring av livskvalitet
  • (ej profylaktiskt)

Förutsättningar för kirurgi:

  • Operabel patient
  • Trolig överlevnad > 6 månader (man kan använda Tokuhashi score för prognos)
  • Inkomplett neurologiskt bortfall
  • Ej lymfom eller myelom som primärtumör. Dessa behandlas i första hand icke-kirurgiskt med gott resultat.

Metod:

  • Vid känd thyreoidea- eller njurcancer, feokromocytom, melanom eller myelom: embolisering
  • Vid solitär metastas av njur- eller thyreoideacancer: resektion
  • Vid progredierande neurologi: dekompression
  • Vid smärta eller instabilitet: fixation

Strålning

Man kan strålbehandla tumören, det sköts av onkolog.
Indikationer:

  • Medullakompression
  • Frakturrisk

Kontraindikationer:

  • Planerad kirurgi i området inom ca 6 månader (ger kraftigt ökad risk för sårinfektioner)

ICD-10

  • C41.2: Malign tumör i kotpelaren
  • D16.6: Benign tumör i kotpelaren

Uppdaterad: 2020-10-23 22:39:44 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies