orto.nu

Skada: Artros i MTP1 = hallux rigidus

Symtom

• Stelhet
• Smärta vid avtramp

Diagnos

• Typiska symtom enligt ovan
• Belastad röntgenbild med minskad ledspalt, osteofyter, subkondral skleros

Klassificering

Coughlin & Shurnas:

På vårdcentral

• Slätröntgen av fotskelettet, med belastning [1, 2]
• NSAID kan  minska besvären [1]
• Skoråd, stel sula eller rullsula kan fördröja progress [1, 2]
• Remiss till ortopedtekniker för stela fotbäddar alt. rullsula så att MTP 1-leden inte belastas i varje steg. [2]
• Vid utebliven förbättring eller osteofyter som försvårar skoförsörjning och om patienten är positiv till operation – remiss till ortopedklinik. [2]

På ortopedklinik

Remissbedömning

• Kontrollera att det finns belastad röntgenbild

Utredning

• Bedöm grad av artros enligt Coughlin & Shurnas ovan, det avgör operationsmetod.

Operationsindikation

• Stora upplevda besvär, artrosdiagnos och önskar operation

Kontraindikationer

Relativa kontraindikationer:

• Nedsatt blodcirkulation
• Diabetes
• Rökning

Operationsmetod

• Vid artros grad 1-3: Cheilektomi (osteofytavmejsling) med resektion på 1/4 till 1/3 av dorsala delen av metatarsalhuvudet och samtidig rensning av osteofyter och mobilisering av sesam­benen. [1]
• Vid artros grad 4: Artrodes med konvex/konkav fräs och fixation med korslagda skruvar eller platta [1]. Tån ska peka ca 15° uppåt.

Postoperativt

• Vid cheilektomi: Snar mobilisering med full belastning i sko med hård sula. [1]
• Vid artrodes: Immobilisering i gipsstövel (alt. framfotsgips) i upp till 6 veckor, därefter fri belastning, röntgenkontroll efter 6-10 veckor. [1]

ICD-10

• M20.2: Hallux rigidus

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)