orto.nu

START - Skador - Fotled/fot - Artros i MTP1 = hallux rigidus

Skada: Artros i MTP1 = hallux rigidus

Symtom

  • Stelhet
  • Smärta vid avtramp

Diagnos

  • Typiska symtom enligt ovan
  • Belastad röntgenbild med minskad ledspalt, osteofyter, subkondral skleros

Klassificering

Coughlin & Shurnas:

Grad Symtom Röntgen
0 Stelhet, smärtfri Normal
1 Ömhet vid max rörelse Normal ledspringa, lite dorsal osteofyter
2 Måttlig smärta vid max rörelse < 50 % minskad ledspringa, måttliga dorsala osteofyter
3 Stelhet, smärta vid max rörelse, smärtfri i neutralläge > 50 % minskad ledspringa, mycket dorsala osteofyter
4 Stelhet, konstant smärta > 50 % minskad ledspringa, mycket dorsala osteofyter

På vårdcentral

  • Slätröntgen av fotskelettet, med belastning [1, 2]
  • NSAID kan  minska besvären [1]
  • Skoråd, stel sula eller rullsula kan fördröja progress [1, 2]
  • Remiss till ortopedtekniker för stela fotbäddar alt. rullsula så att MTP 1-leden inte belastas i varje steg. [2]
  • Vid utebliven förbättring eller osteofyter som försvårar skoförsörjning och om patienten är positiv till operation – remiss till ortopedklinik. [2]

På ortopedklinik

Remissbedömning

  • Kontrollera att det finns belastad röntgenbild

Utredning

  • Bedöm grad av artros enligt Coughlin & Shurnas ovan, det avgör operationsmetod.

Operationsindikation

  • Stora upplevda besvär, artrosdiagnos och önskar operation

Kontraindikationer

Relativa kontraindikationer:

  • Nedsatt blodcirkulation
  • Diabetes
  • Rökning

Operationsmetod

  • Vid artros grad 1-3: Cheilektomi (osteofytavmejsling) med resektion på 1/4 till 1/3 av dorsala delen av metatarsalhuvudet och samtidig rensning av osteofyter och mobilisering av sesam­benen. [1]
  • Vid artros grad 4: Artrodes med konvex/konkav fräs och fixation med korslagda skruvar eller platta [1]. Tån ska peka ca 15° uppåt.

Postoperativt

  • Vid cheilektomi: Snar mobilisering med full belastning i sko med hård sula. [1]
  • Vid artrodes: Immobilisering i gipsstövel (alt. framfotsgips) i upp till 6 veckor, därefter fri belastning, röntgenkontroll efter 6-10 veckor. [1]

ICD-10

  • M20.2: Hallux rigidus

Referenser

  1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
  2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2018-06-27)
Uppdaterad: 2020-10-28 16:49:09 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies