orto.nu

START - Skador - Bäcken/höft/femur - Fraktur acetabulum

Skada: Fraktur acetabulum

Fraktur i acetabulum kan bero på högenergitrauma eller lågernergitrauma hos äldre.

Innehåll

Högenergitrauma

På akuten

  • Hanteras enligt ABCDE. Under C undersöks bl.a. blödning, t.ex. i bäckenet. Smärta, förkortat och utåtroterat ben, blod från ändtarm eller urinrör kan tyda på bäckenskada.
  • Distalstatus.
  • Sätt bäckengördel över trokanter major vid misstanke på större bäckenskada. Notera att om det endast är acetabularfraktur så är istället bäckengördel kontraindicerad.
  • Röntgenundersökning (DT).
  • Vid livshotande blödning: operation (bäckenpackning) av kirurg och ortoped tillsammans.
  • Vid samtidig luxation: akut reponering, typiskt på operation vid samtidig fraktur, ring bakjour även nattetid.
  • Vid fraktur utan luxation:
    • Gärna DT för kartläggning av frakturen.
    • Diskutera med bakjour (behöver inte göras nattetid).
    • Typiskt operation inom 5 dagar om något av:
      • Intraartikulär felställning ≥ 2 mm i högtryckszon
      • Bakväggsskada ≥ 40 % av ytan
      • Instabilt fraktursystem
      • Instabilitet i höftled
      • Inkongruent led
    • Ibland sträckbehandling inför operation.
    • Fragmin s.c. 5000 E 1x1 vid immobilisering

På avdelningen

  • Efter operation:
    • Postoperativ röntgenkontroll (DT).
    • Trombosprofylax 4 v. [1]
    • Mobilisering, typiskt: [1]
      • Kryckor, stegmarkering 6 veckor.
      • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
      • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 och 12 veckor
  • Vid konservativ behandling ofta:
    • Kryckor, stegmarkering oftast i 6 veckor.
    • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
    • Full belastning efter 3 månader.
    • Röntgenkontroll efter några dagar för att se ev. förändring i frakturläge.
    • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 veckor, 3 månader och 1 år.

Lågenergitrauma

  • Ta ställning till utredning av ev. skador på blåsa, uretra m.m.
  • Utred med DT för kartläggning.
  • Diskutera med bakjour. Konservativ behandling med belastning till smärtgräns något av vid:
    • Liten felställning (≤ 3 mm [1], < 2 mm [2])
    • Dåligt allmäntillstånd [1, 2]
    • Fraktur som involverar > 40-50 % av bakre väggen [2]

ICD-10

  • S32.40: Fraktur på acetabulum, sluten
  • S32.41: Fraktur på acetabulum, öppen
  1. Acetabularfraktur och bäckenringskada (Behandlingsbeskrivning), Sahlgrenska sjukhuset (besökt 2021-07-02)
  2. Acetabular Fractures på orthobullets.com (besökt 2024-05-09)

Uppdaterad: 2024-05-09 20:13:56 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies