orto.nu

START - Skador - Bäcken/höft/femur - Fraktur acetabulum

Skada: Fraktur acetabulum

Fraktur i acetabulum kan bero på högenergitrauma eller lågernergitrauma hos äldre.

Innehåll

Högenergitrauma

På akuten

  • Hanteras enligt ABCDE. Under C undersöks bl.a. blödning, t.ex. i bäckenet. Smärta, förkortat och utåtroterat ben, blod från ändtarm eller urinrör kan tyda på bäckenskada.
  • Distalstatus.
  • Sätt bäckengördel över trokanter major vid misstanke på större bäckenskada. Notera att om det endast är acetabularfraktur så är istället bäckengördel kontraindicerad!
  • Röntgenundersökning (DT).
  • Vid livshotande blödning: operation (bäckenpackning) av kirurg och ortoped tillsammans.
  • Vid samtidig luxation: reponering, typiskt på operation vid samtidig fraktur, ring bakjour även nattetid.
  • Vid fraktur utan luxation:
    • Gärna DT för kartläggning av frakturen.
    • Diskutera med bakjour (behöver inte göras nattetid).
    • Typiskt operation om något av:
      • Intraartikulär dislokation ≥ 2 mm
      • Instabilt fraktursystem
      • Instabilitet i höftled
    • Ofta sträckbehandling inför operation.
    • Fragmin s.c. 5000 E 1x1.

På operation

  • Antibiotikaprofylax 1 dygn i.v. (kloxacillin 2 g x 3 alt. Dalacin© 600 mg x 3).

På avdelningen

  • Efter operation:
    • Postoperativ röntgenkontroll (DT).
    • Terapeutisk röntgenbehandling för att motverka bennybildning.
    • Trombosprofylax 4 v.
    • Mobilisering, typiskt:
      • 0-60° flexion i höft de första 2 dagarna.
      • Remiss till fysioterapeut vid hemgång.
      • Kryckor, stegmarkering 6 veckor.
      • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
      • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 veckor, 3 månader och 1 år.
  • Vid konservativ behandling:
    • Ev. sträckbehandling.
    • Kryckor, stegmarkering i 6 veckor.
    • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
    • Full belastning efter 3 månader.
    • Röntgenkontroll efter några dagar för att se ev. förändring i frakturläge.
    • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 veckor, 3 månader och 1 år.

Lågenergitrauma

  • Ta ställning till utredning av ev. skador på blåsa, uretra m.m.
  • Utred med Dt för kartläggning.
  • Diskutera med bakjour. Konservativ behandling med belastning till smärtgräns vid:
    • Liten dislokation (≤ 3 mm)
    • Dåligt allmäntillstånd

ICD-10

  • S32.40: Fraktur på acetabulum, sluten
  • S32.41: Fraktur på acetabulum, öppen

Uppdaterad: 2020-07-24 20:13:37 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies