orto.nu

Skada: Fraktur acetabulum

Fraktur i acetabulum kan bero på högenergitrauma eller lågernergitrauma hos äldre.

Innehåll

• Högenergitrauma
  • På akuten
  • På avdelningen
• Lågenergitrauma
• ICD-10
• Länkar

Högenergitrauma

På akuten

• Hanteras enligt ABCDE. Under C undersöks bl.a. blödning, t.ex. i bäckenet. Smärta, förkortat och utåtroterat ben, blod från ändtarm eller urinrör kan tyda på bäckenskada.
• Distalstatus.
• Sätt bäckengördel över trokanter major vid misstanke på större bäckenskada. Notera att om det endast är acetabularfraktur så är istället bäckengördel kontraindicerad.
• Röntgenundersökning (DT).
• Vid livshotande blödning: operation (bäckenpackning) av kirurg och ortoped tillsammans.
• Vid samtidig luxation: akut reponering, typiskt på operation vid samtidig fraktur, ring bakjour även nattetid.
• Vid fraktur utan luxation:
  • Gärna DT för kartläggning av frakturen.
  • Diskutera med bakjour (behöver inte göras nattetid).
  • Typiskt operation inom 5 dagar om något av:
    • Intraartikulär felställning ≥ 2 mm i högtryckszon
    • Bakväggsskada ≥ 40 % av ytan
    • Instabilt fraktursystem
    • Instabilitet i höftled
    • Inkongruent led
  • Ibland sträckbehandling inför operation.
  • Fragmin s.c. 5000 E 1x1 vid immobilisering

På avdelningen

• Efter operation:
  • Postoperativ röntgenkontroll (DT).
  • Trombosprofylax 4 v. [1]
  • Mobilisering, typiskt: [1]
    • Kryckor, stegmarkering 6 veckor.
    • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
    • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 och 12 veckor
• Vid konservativ behandling ofta:
  • Kryckor, stegmarkering oftast i 6 veckor.
  • Halv belastning med 1 krycka ytterligare 6 veckor.
  • Full belastning efter 3 månader.
  • Röntgenkontroll efter några dagar för att se ev. förändring i frakturläge.
  • Återbesök med röntgenkontroll efter 6 veckor, 3 månader och 1 år.

Lågenergitrauma

• Ta ställning till utredning av ev. skador på blåsa, uretra m.m.
• Utred med DT för kartläggning.
• Diskutera med bakjour. Konservativ behandling med belastning till smärtgräns något av vid:
  • Liten felställning (≤ 3 mm [1], < 2 mm [2])
  • Dåligt allmäntillstånd [1, 2]
  • Fraktur som involverar > 40-50 % av bakre väggen [2]

ICD-10

• S32.40: Fraktur på acetabulum, sluten
• S32.41: Fraktur på acetabulum, öppen

Referenser

1. Acetabularfraktur och bäckenringskada (Behandlingsbeskrivning), Sahlgrenska sjukhuset (besökt 2021-07-02)
2. Acetabular Fractures på orthobullets.com (besökt 2024-05-09)