orto.nu

Skada: Fraktur falang

Kontrollera distalstatus och ev. rotationsfelställning. Vid flexion ska fingrarna peka mot skafoideum och inte korsa varandra. Om det inte går att flektera fingrar så ska naglarna ligga rakt dorsalt, och likadant.

Beställ slätröntgen vid misstanke om skelettskada.

Rotationsfelställt ringfinger

Distal falang

Rotationsfelställning accepteras (som vanligt) inte.

• Vid större, smärtande hematom under nageln: evakuera, t.ex. genom att värma upp änden på ett gem och borra genom nageln, eller borra med en kanyl
• Fraktur på processus unguicularis lämnas utan behandling.
• Odislocerad fraktur på distal falang: skena i 3 veckor med DIP-led extenderad, PIP-led fri [2]
• Dislocerad fraktur på distal falang: reponering, vid behov stiftning, skena i 3 veckor med DIP-led extenderad, PIP-led fri. Det är viktigt att nagelanlaget läggs rätt! [2]
• Klämskada eller liknande där nageln sitter löst och det är fraktur i distala falangen: reponera nageln i nagelfacket, suturera fast genom nageln. Blir då ofta stabil, om fortfarande instabil så fixation med stift i 3 veckor [2], eller möjligen skena i 3 veckor.
• Proximal fraktur med > 25 % ledengagemang och fraktur med stort proximalt, volart fragment kan kräva fixation med stift eller skruv [3]

Grund- eller mellanfalang

Rotationsfelställning accepteras (som vanligt) inte.

• Tvärfraktur:
  • Odislocerad är oftast stabil: tvåfingerförband i 3 veckor
  • Inkilad basal fraktur: kan tillåta 30° vinkelfelställning volart/dorsalt hos äldre, i så fall gips 3 veckor.
  • Dislocerad annars: behöver troligen opereras polikliniskt, förbered detta
• Mindre avulsionsfragment proximalt/volart i mellanfalang: beror troligen på luxation. 2-fingertejpning i 2-3 veckor, sedan arbetsterapi. Kan vara ömmande länge (1 år).
• Sned- eller spiralfraktur:
  • Inkongruent intraartikulär fraktur: förbered poliklinisk operation med stiftning [2] eller skruv [5]
  • Acceptabel felställning: Max 6 millimeters förkortning, max 15 ° vinkelfelställning, ingen rotationsfelställning [2]
  • Om ej acceptabel felställning: lägg fingerbasblockad, reponera, sätt tre- eller fyrfingerskena och beställ kontrollröntgen [2]
  • Om acceptabel felställning, utan eller efter reposition: tre- eller fyrfingergips i 3 veckor, röntgenkontroll efter 5-7 dagar, arbetsterapi efter avgipsning [2]
  • Ej acceptabelt frakturläge efter reposition: förbered poliklinisk operation med stiftning [2]

ICD-10

• S62.5: Fraktur på tumme
• S62.50: Fraktur på tumme, sluten
• S62.51: Fraktur på tumme, öppen
• S62.6: Fraktur på annat finger
• S62.60: Fraktur på annat finger, sluten
• S62.61: Fraktur på annat finger, öppen
• S62.7: Multipla frakturer på fingrar
• S62.70: Multipla frakturer på fingrar, sluten
• S62.71: Multipla frakturer på fingrar, öppen

Referenser

1. Akuta tillstånd, handkirurgen på SU (besökt 2018-04-21)
2. ABC om frakturer i fingrar och metakarpalben, Läkartidningen (besökt 2018-05-31)
3. Phalanx Fractures - Hand - Orthobullets (besökt 2018-10-29)
4. Distala falangfrakturer på AO Foundation (besökt 2018-10-29)
5. Mellanfalangfrakturer på AO Foundation (besökt 2018-10-29)
6. Proximala falangfrakturer på AO Foundation (besökt 2018-10-29)