orto.nu

Skada: Artros i fotled

Orsaker

• Posttraumatiskt > 67 % [2]
• Primär artros < 10 % [2]

Symtom

• Smärta i fotled vid belastning, ibland även i vila
• Minskat rörelseomfång [2]
• Svullen fotled
• Stelhet, framför allt på morgonen eller efter vila [3]

Diagnos

• Symtom enligt ovan i kombination med  typiska röntgenfynd enligt nedan.

Klassificering

Takakura: [2]

• Stadie I: Osteofyter men bevarad ledspringa
• Stadie II: Minskad ledspringa men ej benkontakt
• Stadie IIIA: Benkontakt vid mediala malleolen
• Stadie IIIB: Benkontakt talus-troklea mot tibia
• Stadie IV: Komplett benkontakt

På vårdcentral

• Byte till bra skor med god dämpning, gärna rullsula [3], ev. fotledsortos via ortopedteknisk mottagning
• Sjukgymnastik [1], rörelse är bra men undvik alltför hög belastning
• Smärtlindring med COX-hämmare och/eller paracetamol [1]
• Man kan diskutera byte av arbetsuppgifter om de nuvarande kräver mycket gående på hårt underlag
• Vid kvarstående besvär: remiss till OTA för skoinlägg och/eller sko med dämpning och/eller ortos [1, 3]
• Vid oklar diagnos eller inför remiss till ortopedklinik: Belastad slätröntgen av fot [1] och fotled [1, 2]
• Vid kvarstående besvär trots icke-kirurgisk behandling, och patienten är positivt inställd till kirurgi: remiss till ortopedmottagning. [1]

På ortopedklinik

Remissbedömning

• Kontrollera att det finns aktuell belastad röntgenundersökning.
• Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling

Utredning

• Belastad slätröntgen, inför beslut om protes eller tibiaosteotomi så belastad slätröntgen med "long axial view".

Operationsindikation

Stora besvär, t.ex. smärta i vila trots icke-kirurgisk behandling.

Operationsmetod

• Artrodes, framför allt hos äldre, mindre aktiv patient. [2]
• Ibland vinkelkorrigerande tibiaosteotomi, fr.a. vid asymmetrisk artros hos yngre patient.
  
  Lateral artros, kan vara aktuell för vinkelkorrigerande tibiaosteotomi
  
  
• Ibland protes, fr.a. hos äldre med posttraumatisk eller inflammatorisk artros. [2]
• Ibland (ovanligt) distraktion med Ilizarov-ram, fr.a. hos ung patient. Utförs troligen endast i Mölndal.

ICD-10

• M19.0H: Primär artros i fotled/fot
• M19.1H: Posttraumatisk artros i fotled/fot
• M19.2H: Annan sekundär artros i fotled/fot
• M84.1H: Utebliven läkning/pseudartros i fotled/fot
• M96.0H: Pseudartros efter artrodes i fotled/fot

Referenser

1. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-21)
2. Ankle Arthritis på Orthobullets.com (besökt 2018-08-11)
3. Fotledsartros på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-09-21)