orto.nu

Undersökning: Nacke/rygg

Om enbart sensoriska symtom: troligen inget allvarligt

Vid korsad symtologi, t.ex. motoriskt bortfall höger quadriceps och saknad vänster akillesreflex – bråttom, kan vara t.ex. spinal tumör.

Tänk även på andra problem som aortaaneurysm och njursten m.m.

Inspektion

• Snedställning/skolios, kyfos/lordos, ställning i bäckenet
• Skolios/spondylolistes (kotglidning) vid framåtböjning
• Gång, tågång, hälgång.

Palpation

Skelett:

• Spinalutskotten, palpation och perkussion [fraktur, tumör, infektion]
• Spondylolistes längs ländryggen

Leder:

• SI-lederna ("smilgroparna" vid ländryggen) – smärta tyder på sakroileit.

Muskulatur inkl. sternocleidomastoideusfästet – ömhet? Spändhet? [ryggskott]

Rörelseomfång

• Flektera/extendera nacken (normalt 80°/45°)
• Sidodeviation nacke (normalt ±45°)
• Sidorotation (normalt 80°)
• Nå golvet med fingertopparna (normalt 90° i höft resp. rygg, 10 cm kvar till golvet)
• Hyperextension rygg (normalt -30°)
• Deviation rygg (normalt ±30°, med händerna längssidorna kunna flytta handen minst 10 cm nedåt)
• Rotation bröstrygg (normalt 40°)

Distalstatus, viktigt!

Specifika tester

• Foramenkompressionstest (Spurlings test): extendera, rotera mot sjuk sida, komprimera försiktigt (tryck nedåt på huvudet) halsrygg. Smärtutstrålning i axel/arm åt samma håll tyder på nervengagemang i halsrygg.
• Laségues test = Straight Leg Raise test = SLR: patienten liggande på rygg, lyft sträckt ben [diskbråck: smärta nedom knänivå vid < 70°. Översträckning av hamstring: smärta baksida lår vid > 70°]
• Hoffmans test: låt patientens underarm vara avslappnad, håll i mellanfalang dig 3 och DIP-led extenderad, flektera passivt snabbt i DIP-led. Abduktion dig 1 och flexion PIP- och DIP-led dig 2 tyder på central nervskada, sensitivitet 59 %, specificitet 49 %
  
  
  Hoffmans test, till vänster normal, till höger patologisk (fejkad)
  
  Hoffmans test, normal
  
  
  Hoffmans test, patologisk (fejkad)
• Cauda equinasyndrom: analtonus + analreflex + sensorik perianalt
• Reumatiska ryggtester, Schober är viktigast:
  1. Markera C7 (största nack-kotan)
  2. Markera S2, mitt mellan SI-groparna. (Övre höftbenskam = L4-L5)
  3. Markera 30 cm nedanför C7
  4. Markera 10 cm ovanför S2
  5. Mät C7 – S2 stående och framåtlutad. Skillnaden = Stibor. < 10 cm är patologiskt.
  6. Mät C7 – 30 cm-strecket, skillnad stående och framåtböjd = OTT. < 3 cm är patologiskt.
  7. Mät SI – 10 cm-strecket, skillnad stående och framåtböjd = Schober. < 4 cm är patologiskt (ibland < 5 cm).

Länkar

Film med statusgenomgång från Lunds universitet