orto.nu

START - Undersökningar - Nacke/rygg

Undersökning: Nacke/rygg

Om enbart sensoriska symtom: troligen inget allvarligt

Vid korsad symtologi, t.ex. motoriskt bortfall höger quadriceps och saknad vänster akillesreflex – bråttom, kan vara t.ex. spinal tumör.

Tänk även på andra problem som aortaaneurysm och njursten m.m.

Inspektion

  • Snedställning/skolios, kyfos/lordos, ställning i bäckenet
  • Skolios/spondylolistes (kotglidning) vid framåtböjning
  • Gång, tågång, hälgång.

Palpation

Skelett:

  • Spinalutskotten, palpation och perkussion [fraktur, tumör, infektion]
  • Spondylolistes längs ländryggen

Leder:

  • SI-lederna ("smilgroparna" vid ländryggen) – smärta tyder på sakroileit.

Muskulatur inkl. sternocleidomastoideusfästet – ömhet? Spändhet? [ryggskott]

Rörelseomfång

  • Flektera/extendera nacken (normalt 80°/45°)
  • Sidodeviation nacke (normalt ±45°)
  • Sidorotation (normalt 80°)
  • Nå golvet med fingertopparna (normalt 90° i höft resp. rygg, 10 cm kvar till golvet)
  • Hyperextension rygg (normalt -30°)
  • Deviation rygg (normalt ±30°, med händerna längssidorna kunna flytta handen minst 10 cm nedåt)
  • Rotation bröstrygg (normalt 40°)

Distalstatus, viktigt!

  Arm Ben
Sensorik Handen supinerad. Börja på deltoideus och följ armen ned och sedan upp igen (C5-Th1).
  • Deltoideus [axillaris, C5, C6]
  • Underarmen radialt + dig I [C6]
  • Dig III [C7] • Handen ulnart + dig V [C8]
  • Underarmen ulnart [Th1]
  • Ljumske [L1]
  • Lårets framsida [L2, L3]
  • Medialt underben + dig I [L4]
  • Lateralt underben + dig 2 [L5]
  • Dorsalt underben + utsida dig 5 [S1]
  • Perianalt [S2-S4]
Motorik
  • Armabduktion [C5]
  • Flektion armbåge [C6]
  • Extension armbåge [C7]
  • Krama fingrar [C8]
  • Abducera fingrar [Th1]
  • Flektion höft [L1]
  • Adduktion höft [L2]
  • Extension knä [L3]
  • Dorsalextension fotled [L4]
  • Dorsalextension stortå [L5]
  • Flektera fotled [S1]
  • Analsfinkter [S2-S4]
Reflexer
  • Biceps [C5]
  • Brachioradialis [C6]
  • Triceps [C7]
  • Patellarreflex [L4]
  • Akillesreflex [S1]
  • Babinski [övre motorneuronskada]

Specifika tester

  • Foramenkompressionstest (Spurlings test): extendera, rotera mot sjuk sida, komprimera försiktigt (tryck nedåt på huvudet) halsrygg. Smärtutstrålning i axel/arm åt samma håll tyder på nervengagemang i halsrygg.
  • Laségues test = Straight Leg Raise test = SLR: patienten liggande på rygg, lyft sträckt ben [diskbråck: smärta nedom knänivå vid < 70°. Översträckning av hamstring: smärta baksida lår vid > 70°]
  • Hoffmans test: låt patientens underarm vara avslappnad, håll i mellanfalang dig 3 och DIP-led extenderad, flektera passivt snabbt i DIP-led. Abduktion dig 1 och flexion PIP- och DIP-led dig 2 tyder på central nervskada, sensitivitet 59 %, specificitet 49 %

    Hoffmans test, första gif normal, andra patologisk (fejkad)

  • Cauda equinasyndrom: analtonus + analreflex + sensorik perianalt
  • Reumatiska ryggtester, Schober är viktigast:
    1. Markera C7 (största nack-kotan)
    2. Markera S2, mitt mellan SI-groparna. (Övre höftbenskam = L4-L5)
    3. Markera 30 cm nedanför C7
    4. Markera 10 cm ovanför S2
    5. Mät C7 – S2 stående och framåtlutad. Skillnaden = Stibor. < 10 cm är patologiskt.
    6. Mät C7 – 30 cm-strecket, skillnad stående och framåtböjd = OTT. < 3 cm är patologiskt.
    7. Mät SI – 10 cm-strecket, skillnad stående och framåtböjd = Schober. < 4 cm är patologiskt (ibland < 5 cm).

Länkar

Film med statusgenomgång från Lunds universitet

Uppdaterad: 2020-10-23 22:10:25 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies