orto.nu

Behandling: Tibiasträck

Indikationer

Smärta, blödning och nervpåverkan hos patienter med subtrokantära, diafysära och distala femurfrakturer, och som inte opereras inom 12 timmar.

Kontraindikationer

Relativ kontraindikation: unga personer med öppna fyser
Fraktur i proximala tibia
Sår i proximala tibia
Infektion i proximala tibia

Ett alternativ kan vara femursträck, man sätter då sträcket proximalt om femurkondylerna i stället.

Utrustning

Sängen finns på SÄS utanför avdelning E51, resten finns på SU på op1, på SÄS på akuten och på op1:

Sterilutrustning (färgad klorhexidin, sterila dukar, sterila handskar)
Skalpell, lokalbedövning
Specialanpassad säng med ställning för vikter och uppbyggd under underbenet
2,0 mm k-tråd
Borrmaskin (manuell, eller elektrisk som finns att låna på operationsavdelningen)
Bygel (= hästsko)
Fast nyckel för att dra åt muttrarna
Spännverktyg

Utförande

Flytta patienten till anpassad säng (det finns också möjlighet att bygga om vanlig säng med sträckställningen om det behövs)
Det finns manuell borr men be någon hämta elektrisk borr på operationsavdelningen
Lägg uppsugande underlägg under patienten
Kontrollera distalstatus, inkl. dorsalextension av fotled och sensorik på fotrygg (n. peroneus)
Lägg kudde under knät, det gör att underbenet roteras rätt och ger bättre arbetsställning
Lägg kompress eller liknande på underbenet för skydd, det är lätt att tappa något
Hitta bra plats att borra. Lokalisera tuberositas tibiae, markera t.ex. med kulspetspenna med spetsen tillbakaförd en plats lateralt ca 2 cm distalt och 2 cm dorsalt om tuberositas. Om man går in alltför ventralt så finns risk att tråden slits genom benet, om man går för dorsalt finns risk att störa n. peroneus.
Steriltvätta knät ner till åtminstone halva underbenet
Lägg lokalbedövning i huden runt insticksstället, mot benet och i hud och mot benet vid det tänkta utgångshålet. Bedöva även medialt, lite mer diffust då man inte vet exakt var k-tråden kommer ut
Vänta några minuter tills bedövningen börjat verka. Det brukar göra mest ont när man skär i huden, mindre ont när man borrar genom benet
Gör ett mindre snitt med skalpell vid insticksstället
Håll ett finger där du vill att k-tråden ska komma ut medialt, det gör det lättare att hamna rätt
Borra med steril 2 mm K-tråd från lateralsidan enligt ovan, gärna oscillerande om du har borrmaskin, sikta vinkelrätt mot benet (n. peroneus går ventralt om fibula, om man går in medialt har man mindre kontroll över var tråden kommer ut lateralt)
När K-tråden börjar tälta huden på motsatt sida så gör ett mindre snitt där med skalpell
Sätt på den hästskoformade bygeln
Skruva fast muttern hårt på ena sidan (nr 1 i bilden), sätt fast spännverktyget på andra sidan och skruva fast det (nr 3 i bilden). Låt muttern bredvid spännverktyget vara lös (nr 2 i bilden)
Skruva åt spännskruven (nr 4 i bilden) så K-tråden spänns hårt, det blir då ett "plingande" ljud när man knäpper på den. Annars kommer den att böjas när man lägger på vikt, och riskerar att skära i benet.
Skruva åt mutter nummer 2 i bilden, lossa sedan spännskruven (nr 3 och nr 4 i bilden, ta sedan bort hela skruven)
Klipp av ändarna på K-tråden och sätt på skyddsploppar som man inte river sig på den
Se till att huden ligger fint, justera insticksställena med skalpell vid behov
Sätt på plåster runt ingångs- och utgångshålet
Sätt på skumplast eller liknande för att skydda huden ifall K-tråd och bygel glider åt sidan
Sätt på krok och vikter, varje vikt väger ca 1 kg. Välj ungefär kroppsvikt i kg / 11 (brukar bli 5-7 kg)
Kontrollera distalstatus igen, inkl. dorsalextension av fotled och sensorik på fotrygg (n. peroneus)

ICD-10

S72.3: Fraktur på femurskaftet
S72.30: Fraktur på femurskaftet, sluten
S72.31: Fraktur på femurskaftet, öppen
S72.4: Fraktur på nedre delen av femur
S72.40: Fraktur på nedre delen av femur, sluten
S72.41: Fraktur på nedre delen av femur, öppen
S72.7: Multipla femurfrakturer
S72.70: Multipla femurfrakturer, sluten
S72.71: Multipla femurfrakturer, öppen
S72.8: Frakturer på andra specificerade delar av femur
S72.80: Frakturer på andra specificerade delar av femur, sluten
S72.81: Frakturer på andra specificerade delar av femur, öppen
S72.9: Fraktur på icke specificerad del av femur (Annan fraktur på femur;Lårbensfraktur;Femurfraktur)
S72.90: Fraktur på icke specificerad del av femur, sluten
S72.91: Fraktur på icke specificerad del av femur, öppen

Åtgärdskoder

TNF40 Externt sträck-Höftled och lår
TNG40 Externt sträck-Knäled och underben
TNH40 Externt sträck-Fotled och fot
TNX40 Externt sträck-Ospecificerad region

Referenser

Femurfraktur, tillfällig sträckbehandling, SU (giltig från 2016-11-08)

Uppdaterad: 2023-06-08 10:12:33 av Lars Johanson